小儿炎症性肠病

小儿炎症性肠病(IBD)是一类累及回肠、直肠、结肠甚至全消化道的慢性疾病，主要包括克罗恩病、溃疡性结肠炎(UC)及未定型结肠炎。

别名：儿童炎症性肠病炎症性肠病小儿炎性肠病

英文名： Inflammatory bowel disease in children

发病部位：肠道

就诊科室：消化内科

症状：腹鸣小儿腹痛腹泻便血呕吐

多发人群：小儿

治疗手段：综合治疗

并发疾病：肠穿孔(非创伤性) 肠梗阻

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

一、肠内表现症状 IBD常见的消化道表现为腹泻、腹痛、便血、呕吐等症状。但随着疾病表型的不同，每个患儿的临床表现不尽相同。腹痛是CD最常见症状，部位以脐周或右腹股沟区为主。多数呈阵发性、痉挛性疼痛，常与进食有关；腹泻是UC最常见表现，大便性状多为脓血便或血便，腹痛多在排便前后出现，且部位不固定。任何年龄阶段的患儿若发生不能解释的慢性腹泻、便血症状时均需考虑是否为IBD。

二、肠外表现(EIM)

1、皮肤系统皮肤系统累及的常见表现为结节性红斑和PG。结节性红斑主要表现为肢体远端伸侧面单个或多个红色结节，在CD患者中更为多见，可作为判断疾病活动性的指标。结节性红斑的病因目前尚不清楚。而PG通常由结节性或脓疱性红斑蔓延至周边皮肤，形成有紫色边缘的深层溃疡。

2、虹膜外层炎及葡萄膜炎眼睛累及的常见表现为虹膜外层炎和葡萄膜炎。虹膜外层炎主要表现为虹膜及结膜的无痛性充血，不伴视力下降。而葡萄膜炎通常表现为急性或亚急性的眼痛，伴视力模糊、畏光、头痛等，视觉的敏锐度一般不受影响，除非视网膜等部位累及，急性前葡萄膜炎是需要及时处理的眼科急症。

3、骨骼肌系统骨骼肌系统的EIM按累及部位分为2种，外周关节炎和脊柱炎或骶髂关节炎。外周关节炎按累及的关节数不同分为Ⅰ型及Ⅱ型，Ⅰ型累及的关节数<5个，非对称，大关节为主，可呈自限性，症状持续约5周；Ⅱ型累及的关节数≥5个，小关节，持续时间约3年。UC患者产生的关节症状可能受基因因素的影响

4、口疮样口腔溃疡在CD中较为多见。口腔炎症症状轻重不一，病变处活检标本显示淋巴水肿，在CD患者中，可见肉芽肿。

5、生长发育迟缓 IBD患儿中，关于生长发育迟缓发生率的报道并不一致，主要取决于生长发育迟缓的定义。约30%的CD患儿可能伴生长发育迟缓，主要表现为低体质量、低身高。与生长发育迟缓有关的因素包括促炎因子、糖皮质激素、营养不良等，这些因素可能造成生长激素(GH)/胰岛素样生长因子-1轴、性腺生长轴发生障碍，造成GH缺乏或GH抵抗，从而导致生长发育迟缓。肠道外单个器官损害还包含肺部、血管、胰腺、肾脏、血液系统等的相关表现，除此之外还有发热、体质量下降、精神萎靡及疲劳感、食欲下降、恶心及呕吐等全身症状。

病因

发病原因不完全清楚，多认为是遗传、环境和肠道微生物共同作用导致的肠道黏膜免疫失调。

检查

一、实验室检查：血液检查包括全血细胞计数、ESR、CRP、血清Cr和BUN、血清清蛋白、免疫电泳、肝功能、腹部扫描检查。若血红蛋白降低、炎症指标升高、血小板计数增加、血清清蛋白降低则提示IBD。但某些UC患儿，ESR、血红蛋白和血小板计数也可正常。如血小板计数升高基本上可排除以血便为主要表现的感染性腹泻。最近研究提示，疑似IBD患儿，贫血并血小板增多症诊断IBD的阳性预测值为90%，阴性预测值为81%。血清标志如抗酿酒酵母抗体或抗中性粒细胞胞质抗体阳性有助于CD或UC的诊断。通过大便培养(沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌、难辨梭状芽孢杆菌)，大便检测(难辨梭状芽孢杆菌毒素A和B、兰氏贾第鞭毛虫)等可排除引起肠炎或结肠炎的感染因素。

二、内镜和组织学检查内镜检查是诊断IBD的重要手段，结肠镜检查时需插入回肠末端，并对各部位黏膜进行多点活检，这对于鉴别CD和UC、确定发病部位和炎症程度非常重要。结肠镜下表现和活检对全结肠炎患儿的鉴别诊断至关重要。结肠镜检查未发现阳性病灶时，有条件的地区可以选择行小肠镜检查，并对小肠黏膜行组织病理学检查。

三、放射学检查：小肠造影或气钡双重造影可能会发现CD病变累及小肠的一些并发症，如狭窄、僵硬和内瘘。一些放射学征象可提示CD处于活动期，如黏膜呈鹅卵石样改变、溃疡、小肠襻分离，病变呈跳跃性节段性分布。由于肠腔狭窄，结肠镜无法检查全部结肠时，钡剂灌肠是有用的检查方法。腹部CT扫描在发现狭窄部位、排除脓肿和瘘管等方面非常有用。其最大的缺点是受检者会受到大量的放射线辐射。CT检查在诊断大肠疾病中具有一定优势，而MRI或MRI双重造影诊断小肠疾病则具有更高的敏感性和特异性。MRI已经成为诊断肛周疾病主要的影像学检查手段。

诊断

主要临床病史临床症状体征（肠内表现以及肠外表现）以及相关检查（实验室检查、内镜和组织学检查、影像学检查）可以明确诊断。

治疗

1、一般治疗：小儿炎症性肠病的一般治疗涵盖的范围较广，首先需要饮食上的调理，禁止食用刺激食物，少食用麦片等高纤维食物；第二，患者需要进行营养治疗，克罗恩病患者的营养状况普遍很差，可以通过静脉补充营养或经鼻胃管补充营养，还可以口服进行营养补充；炎症性肠病的一般治疗强调饮食调理和营养补充，贯穿患者的整个治疗期。

2、药物治疗：老年人炎症性肠病的药物治疗有氨基水杨酸制剂、激素（强的松、甲基强的松龙）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A、他克莫司）、生物制剂（英夫利昔）：氨基水杨酸制剂是治疗肠道非特异性炎症的药物，在溃疡性结肠炎患者中较常用，病情较轻的克罗恩病患者也可以使用，用药时需要定期监测肝功能尿酸情况；激素治疗可以选择静脉或口服，激素治疗时需要严格制定方案，若患者治疗无效时，需要转换其他方案；免疫抑制剂包括多种药物，是通过调节免疫，抑制免疫达到治疗炎症性肠病的目的，但是会有肝功能的损伤，使用时需要密切监测患者的身体指标；生物制剂效果较好，但费用高，且生物制剂的免疫抑制作用太强同时会带来一些感染的状况，治疗时需要监测患者的感染相关指标

3、老年人炎症性肠病患者当药物治疗不能控制，出现并发症时需要进行手术治疗，手术治疗是将病变部位进行切除，溃疡性结肠炎需要将病变的大肠部位切掉，术后需要用储袋代替大肠的储便功能，但是溃疡性结肠炎手术治疗不能完全根治，会有20%到30%的患者有复发几率；克罗恩病需要根据不同的情况进行手术，如果患者肠道狭窄，需要把狭窄段切除，如果是穿透问题，需要将穿透部位切掉，再将肠道进行缝补，同时克罗恩病患者手术并不能达到根治，术后还会复发，所以克罗恩病患者需要尽可能的通过药物控制病情，延后手术期。

4、炎症性肠病的干细胞治疗（患儿出现在造血干细胞上的基因出了问题，才可以考虑干细胞移植。目前干细胞移植需要抱着谨慎乐观的态度。）、（间充质干细胞：骨髓来源间充质干细胞(BM-MSCs)、脂肪来源间充质干细胞(ASCs)。造血干细胞）

预后

大多数都属于先天性免疫缺陷病，简单说就是基因出了问题。常常是父母把各自有害的基因遗传给孩子了，所以虽然医生积极的治疗，但是效果仍然不好，发病很凶险，病死率高，治疗起来非常困难。所以要认识到婴儿炎症性肠病的危险性。

预防

主要就是减少婴儿炎症性肠病患儿的出生是关键。如果孩子得了婴儿炎症性肠病，或者家族中有类似疾病的患儿，建议基因检测（基因检测有利于了解同胞患病的情况。如果再生育时到妇产科医院遗传门诊进行咨询，有利于优生优育，防治类似疾病的孩子出生）。现在许多地方都可以检测，非常方便。

健康问答

如何预防小儿炎症性肠病？

曾海主任医师重庆市北碚区中医院 - 重症医学科

主要就是减少婴儿炎症性肠病患儿的出生是关键。如果孩子得了婴儿炎症性肠病，或者家族中有类似疾病的患儿，建议基因检测（基因检测有利于了解...同胞患病的情况。如果再生育时到妇产科医院遗传门诊进行咨询，有利于优生优育，防治类似疾病的孩子出生）。现在许多地方都可以检测，非常方便。下拉查看详情