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肠穿孔(非创伤性)

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肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征,最后导致穿孔。肠内容物进入腹腔后,如果是少量可被腹腔内网膜所包裹而局限,如果是大量则完全进入腹腔,整个腹部剧烈疼痛,腹肌紧张、僵硬,可引起休克。
英文名: enterobrosis;intestinal perforation
发病部位: 肠  
就诊科室: 普外科   小儿普外科  
多发人群: 儿童   青年   中年   老年  
治疗手段: 手术
并发疾病: 感染性休克  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

临床表现.:
1、原发疾病的相关表现:如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。
2、腹痛、腹胀:腹痛常突然发生,呈持续性刀割样疼痛,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
3、全身感染中毒症状: 发热、寒战,心率加快,血压下降等中毒性休克表现。
4、腹部检查: 腹式呼吸减弱或消失,全腹有明显的压痛反跳痛,肌紧张板样强直,叩诊肝浊音阶消失,可有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失。

病因

引起肠穿孔(非创伤性)的原因有: 消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性。 
1、十二指肠溃疡穿孔:
多有长期溃疡病史,疼痛初始部位位于上腹部或剑突下,很快波及全腹,但仍以上腹部为重。
2、结直肠肿瘤穿孔:
结肠癌患者可以有腹痛、贫血、腹部包块、粘液血便等症状;直肠癌患者可以有便意频繁、排便习惯改变、大便变形变细、大便带血等直肠刺激、肠腔狭窄、癌肿破溃感染症状。穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。
3、绞窄性肠梗阻穿孔:
当肠梗阻伴有肠壁血运障碍,肠管发生缺血坏死时,可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重,并必须及早进行手术治疗。 有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能::
①腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著
③有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
④腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。
⑤呕吐出现早、剧烈而频繁。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置。
4、肠道炎症性疾病穿孔
克罗恩病:
病因不清,与自身免疫有关,可侵及胃肠道的任何部位,多发生于末端回肠,呈节段性分布。临床表现与发病急缓,病变部位和范围以及有无并发症有关。起病常较缓慢,病史多较长。主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。便隐血可呈阳性,一般无便血。腹痛常位于右下腹或脐周,一般为痉挛性痛,多不严重,常伴局部轻压痛。当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时,可出现腹内包块。部分病人出现不全肠梗阻。穿孔的发生率为1~2%,90%发生在末端回肠,10%发生在空肠。结肠镜检、钡灌肠检查有助于诊断。
急性出血性肠炎: 
肠管急性炎症病变,病因不清,血便为主要症状。主要在空肠和回肠,结肠与胃少见。严重可发生出血、坏死、穿孔。临床表现以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主。
肠结核:
结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性感染,其病变可分为溃疡性型和增生型,可以是全身性结核的一部分或者合并有肺结核。病变85%发生在回盲部,除有结核病人低热、盗汗、乏力、消瘦和食欲减退等全身症状,常有腹痛、腹泻与便秘及腹部肿块等症状。穿孔可形成局限性脓肿、肠瘘或急性腹膜炎。
肠伤寒穿孔 :
肠穿孔是由伤寒杆菌引起的伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高。最显著处是在回肠末段,80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内,多为单发,多发穿孔约占10%~20%。明确有肠伤寒的病人出现急性弥漫性腹膜炎时不难做出诊断。但少数伤寒患者症状不明显,仅有轻度发热、头痛、全身不适等,这些病人发生穿孔时,多表现为右下腹痛伴呕吐、腹膜炎体征,极易误诊为急性阑尾炎穿孔。手术时发现阑尾炎仅有周围炎,而有回肠穿孔,应警惕肠伤寒穿孔的可能。应取腹腔渗液做伤寒菌培养,取血做伤寒菌培养和肥达反应试验,以明确诊断。


检查

急性肠穿孔的腹痛常突然发生,呈持续性剧痛 ,常使患者难以忍受,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位,两下肢屈曲,不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱,腹肌板硬, 肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失等, X 线检查可发现膈下有游离气体。
专家观点:
腹部CT对于肠穿孔的病因及穿孔部位具有很大价值,应作为常规检查。

诊断

一、诊断: 
根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体、腹部超声、CT等检查,不难诊断。但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。
二、鉴别诊断:
与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别: 
(1) 急性胰腺炎: 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射,腹肌紧张程度较轻,血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显,X线检查膈下无游离气体,CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。 
(2) 急性胆囊炎: 右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧,伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛,有时可触及肿大的胆囊,莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。
(3)急性阑尾炎:急性阑尾炎一般症状较轻,腹部体征一般局限在右下腹,X线检查无膈下游离气体。 此外,还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。

治疗

 1、原发疾病的基础治疗。
 2、明确诊断肠穿孔诊断的同时,要明确肠穿孔的部位和病因。 
 3、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,所以一经诊断,积极手术治疗。
 4、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。
专家观点:
肠穿孔一经诊断,尽早手术治疗。

预后

 肠穿孔的预后决定于治疗的时机与适合的外科治疗。早期手术,预后较好,若手术时间延迟,死亡率较高。

预防

1.积极治疗原发病,定期去医院复查。
2.平时注意保持心情舒畅。
3.饮食注意:饮食要有规律,饮食定时、适量、宜清淡饮食,避免生、冷、硬、辛辣酒等刺激饮食,戒烟酒茶,避免遇到好吃的就猛吃一顿,不合口味的就饿一顿,这样就易造成胃的蠕动功能紊乱,多吃蔬菜及水果,不吃油腻和过甜食物。

健康问答

  • 小儿肠穿孔怎么回事?什么原因引起的?
    医生头像
    程珏 副主任医师 甘肃省第二人民医院 - 内科
    肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征,最后导致穿孔,肠内容物进入腹腔的过程。肠内容物进入腹腔后,如果是少量可被腹腔内网膜所包裹...而局限,如果是大量则完全进入腹腔,整个腹部剧烈疼痛、腹肌紧张、僵硬、可能会引起休克。 引起的原因: 小儿肠穿孔的原因很多:常见的有肠套叠、严重梗阻、异物损伤、克隆恩病、溃疡性结肠、寄生虫病、肠伤寒、肠结核、阑尾炎以及肠系膜血管栓塞等。下拉查看详情

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普外科  手术  腹痛 

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创建者:程珏

甘肃省第二人民医院 内科

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最近更新:2017年09月15日 10:39

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