一、 基础监测 包括体温、心率、呼吸、血压、神志、皮肤(甲皱微循环,毛细血管再充盈时间)、尿量、休克指数等。
二、辅助检查:降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、抗链球菌透明质酸酶检测,近期出现中性粒细胞升高等。
三、器官功能相关的各项检查
(1)基础和内环境评估: 包括全血细胞分析、红细胞压积、血乳酸和乳酸清除率、出血凝血系列、酸碱平衡、电解质等。
(2)心血管系统评估: a)常规检测包括血压、心率、心律、MAP,必要时做有创血压监测;b)酶和节律检测 心肌酶谱,心电图,脑钠肽(BNP)和脑钠肽前体(pro-BNP),心房尿钠肽前体(pro-ANP);c)循环动力学检测 中心静脉压(CVP),心脏指数(CI),胸内血容量指数(ITBVI),血管外肺水指数(EVLWI),系统血管阻力指数(SVRI),每搏输出量指数(SVI),每搏输出量变异(SVV)等。有条件时可以做有/无创血流动力学监测技术,如床旁超声、肺动脉导管、脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO),Swan-Ganz、Vigileo(唯捷流)等,动态评估血流动力学状态。
(3)呼吸系统评估: a)呼吸频率、幅度、节律;b)血气分析:PaO2、PaCO2、动脉血pH。
(4)肝脏评估: 血清总胆红素、血谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血白蛋白。
(5)肾脏评估: a)常规检测 尿量、肾小球滤过率(GFR)、血肌酐、尿素氮;b)尿液分析 尿比重、渗透压等,有条件时可以分析尿钠浓度及钠排泄分数。
(6)内分泌系统评估: 包括血糖、血脂、PCT、前肾上腺髓质素。
(7)神经系统评估: a)脑电图和诱发电位 有助于早期诊断和评估脑功能障碍的严重性及预后;b)计算机断层扫描(CT)扫描和磁共振成像(MRI) 有助于确诊和疾病严重程度分级;c)腰椎穿刺 有助于排除其他中枢神经系统感染性疾病。 (8)免疫系统评估: a)细胞免疫 T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD19+),自然杀伤细胞;b)体液免疫IgG、IgA、IgM等。
四、影像学评估 包括胸腹X线片、超声、胸腹CT、MRI等。有助于确定感染病灶,做组织器官的功能评估