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败血症

败血症(septicemia)是指病原菌侵入血循环并在其中生长繁殖，释放毒素和代谢产物而引起毒血症状的全身性感染。

别名： ichoremia bacteriemia 脓毒血症 ichorrhemia blood poisoning

英文名： ichorrhemia

发病部位：全身

就诊科室：感染科

症状：败血症的征象无痛性和间歇性血尿

多发人群：女性男性

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：感染性休克

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1．原发感染灶

部分病例可发现原发感染灶．原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍等。

2．毒血症状

起病大多急骤，常有寒战与高热，发热多为弛张型或间歇型，少数可呈稽留热、不规则热或双峰热。伴全身不适、头痛、肌关节酸痛、软弱无力及食欲下降，脉率与呼吸加速。少数患者可有胃肠道症状。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。

3．迁徙性病灶

随病原菌而不同，常见的迁徙性病灶有皮下及深部肌肉脓肿、肺炎、渗出性胸膜炎、肺脓肿、脓胸、感染性心内膜炎、化脓性心包炎、脑脓肿及骨髓炎等。

4．皮疹

以淤点多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜及口腔黏膜等处，数量常不多。亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等，尤以球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。

5．关节症状

多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。少数有关节腔积液、积脓。

6．肝脾肿大

一般仅轻度肿大，当发生中毒性肝炎或肝脓肿时则肝大显著、伴明显压痛，并可出现黄疸。

病因

1．革兰阳性球菌

主要包括葡萄球菌、肠球菌和链球菌等。以金黄色葡萄球菌最常见，且多为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，其次为凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌。近年来，耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌和耐万古霉素金黄色葡萄球菌所致败血症的报道逐渐增多。

2．革兰阴性杆菌

革兰阴性菌败血症近年来逐渐增多，常见病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。

3．厌氧菌

以脆弱类杆菌和消化链球菌最为常见，其次为产气荚膜梭菌等。

4．真菌

多发生于免疫功能低下、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素、器官移植等患者。

检查

1．血常规

外周血白细胞总数大多显著增高，一般为(10～30)x 109／L。中性粒细胞多在80％以上，呈核左移，细胞内常有中毒颗粒。机体反应性差者及少数革兰阴性杆菌败血症患者白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。

2．细菌学检查

血培养有致病菌生长是确诊败血症的重要依据。应在抗菌药物应用前及寒战、高热时采血，并多次反复送检。有条件者宜同时做厌氧菌和真菌培养。骨髓培养阳性率较血培养者为高。

3．其他检查

鲎试验可检测血清内革兰阴性细菌内毒素，有助于判断革兰阴性杆菌败血症。x线摄片可用于判断金黄色葡萄球菌肺炎、骨髓炎及化脓性关节炎等。

诊断

1．凡急性发热、白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，都应考虑有败血症的可能。

2．凡新近有皮肤感染、外伤，特别有挤压疮疖史者，或者呼吸道、尿路等感染病灶或各处局灶感染虽经有效抗菌药物治疗体温仍未控制且感染中毒症状明显，应高度怀疑败血症的可能。

3．如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本成立。

4．血培养(和骨髓培养)阳性为败血症确诊的依据，但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。

5．对病情较严重或弱小婴儿，一有败血症可疑迹象，即应作必要的有效治疗，先行经验治疗，不需等血培养结果。

6．败血症应与伤寒，粟粒性肺结核，恶性组织细胞病，结缔组织病如幼年特发性关节炎(全身型)等相鉴别。

治疗

1．一般治疗

患儿宜卧床休息，加强护理，供给营养丰富食品及足够液体，注意电解质平衡及维生素补充，防止压疮等发生。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予小剂量糖皮质激素治疗5～7 d。

2．抗菌治疗

应尽早使用抗生素，在未获得病原学结果之前应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌各类和药敏试验结果调整给药方案。常选用二联或三联杀菌性抗生素联合静脉给药，2～3周病情稳定后改用肌内注射或口服。疗程需持续到症状改善，退热后2～3周，或血培养转阴后l～2周或连续2～3次血培养阴性后方可停药。针对革兰阳性球菌，可用青霉素加氨基糖苷类(阿米卡星或庆大霉素)；金黄色葡萄球菌而药菌株可用万古霉素；耐药性革兰阴性菌可用头孢三代抗生素。抗生素宜用足量或大剂量静脉给药，无尿或少尿者不宜用对肾脏有毒不良反应的药物。

3．并发症的防治

(1)原发炎症及迁徙性化脓性炎症或脓肿，应及时进行处理，有效引流。

(2)基础病的治疗：败血症易发生在某些有基础疾病的患儿，如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、恶性肿瘤等。对这些基础疾病仍应继续治疗。

预后

预后因病前免疫状态、病原菌种类、有无并发症而异，病死率为30～40％。肺炎链球菌、溶血性链球菌败血症预后较好，肠球菌败血症病死率为15～35％，革兰阴性败血症病死率约 40％，医院感染败血症、真菌败血症、铜绿假单胞菌败血症的病死率可达40～80％以上。年龄过大过小，在血液病、肿瘤等基础上发生的败血症，以及并发昏迷、休克、心内膜炎、DIC等预后较差。