5月19日是世界炎症性肠病日，是全球范围内最具影响力的炎症性肠病群体的节日，迄今已有来自四大洲36个国家的专业组织与患者组织在每年5月19日加入到这一天的全球活动中。随着生活水平的提高，炎症性肠病已经成为一个全球性疾病。尤其是在经济快速发展的中国，患者的患病率迅速增加。医脉通整理炎症性肠病的类型，症状，诊断，并发症以及管理等内容，以飨读者。
何为炎症性肠病？
炎症性肠病是指两种不同的慢性疾病或可能涉及的疾病，克罗恩病和溃疡性结肠炎。这两种疾病是由肠道壁炎症构成——导致肠道发炎，肿胀或溃疡进展。克罗恩病和溃疡性结肠炎的炎症及其结果是不同的。炎症会带来不同程度的腹部不适，腹泻，和肠出血。这两种疾病可能导致严重的消化问题。
IBD的类型：克罗恩病
在克罗恩病中，炎症涉及整个肠道壁，甚至更深的部分。它可能涉及消化道的任何部分，从口腔到结肠，直肠，和肛门，虽然小肠，特别是回肠，是最常累及器官——结肠的下一个受累器官。克罗恩病的特征之一是肠道受累可能是不连续的，即很多地方可能存在炎症但中间段可能正常。
IBD类型：溃疡性结肠炎
与克罗恩病不同，溃疡性结肠炎的炎症仅涉及肠壁浅层，最内层。受累仅限制于结肠和直肠不存在跳过部位。受限于直肠的炎症（简称溃疡性直肠炎），但是通常更为广泛，可能延伸累及乙状结肠，降结肠，横结肠，和升结肠。
IBD症状
虽然克罗恩病和溃疡性结肠炎的症状相似，但它们不是完全一样的。腹痛和腹泻，以及体重下降和发热，对于这两种疾病来说是常见的。由于供应结肠壁的血管炎症导致广泛地糜烂，溃疡性结肠炎往往会带来更多的出血。另一方面，由于整个肠道壁炎症，肠道梗阻症状（疼痛，恶心和呕吐，腹胀）更多见于克罗恩病。相比于溃疡性结肠炎的浅表炎症，较为广泛的炎症会引起更大的肿胀，可能妨碍消化的食物通过肠道流通。
其他IBD症状
IBD的表现可能发生在消化道外。一些皮肤类型的病症（结节性红斑，坏疽性脓皮症）在葡萄膜炎中观察到，一种可以影响视力的眼部炎症。关节炎，包括骨盆骶髂关节炎，也可能发生。较为严重但不常见的是硬化性胆管炎，一种胆管的炎症。虽然每种表现可能在克罗恩病或溃疡性结肠炎发生，一般情况下，每种表现在一种或其他疾病更常见。例如，硬化性胆管炎在溃疡性结肠炎比克罗恩病常见的多。
什么原因导致IBD？
IBD的病因是未知的。已经了解的是遗传和环境因素联合导致肠道炎症进展，由于某些原因肠道不受控。持续的炎症带来肠道局部破坏以及肠道外表现。因此，治疗往往以控制炎症为导向。
谁会患IBD？
IBD在男性和女性中均会发生。虽然该疾病通常开始于青少年或成年初期，它可能会在其他时间进展，即使是在婴幼儿和老年人中。早期开展的观察性研究发现IBD患者亲属会增加约10倍的几率患上IBD（通常与患者类型相同，例如，克罗恩病或者溃疡性结肠炎）。如果患者是双胞胎之一，双胞胎的另一个更有可能患IBD，并且相比于异卵双胞胎，同卵双胞胎更可能同患IBD。IBD在白种人和犹太裔人群中更常见。
IBD与IBS不一样
IBD有时会与肠易激综合征（IBS）混淆。这两种疾病之间有着显著区别，IBS没有可识别的炎症。一些症状可能相似——腹痛，腹泻——但是IBD的其他症状和临床表现都不会观察到——便血，发热，和体重下降。IBS的病因被认为是肠道肌肉，神经，和分泌机能失调，而非炎症。肠道炎症表现以及腹部外症状在IBS中不会被观察到。
模仿IBD的疾病
肠道会以一些方式对影响它的疾病作出响应，因此IBD症状会与其他肠道疾病重叠是不足为奇的。已经提及的是IBS的某些症状与IBD相似。其他常见可以模仿IBD的腹部疾病是憩室炎，乳糜泻，和结肠炎。
诊断IBD：X线钡餐
虽然在很大程度上，可以用内镜检查替代，X线钡餐检查仍然被用于IBD的诊断。在溃疡性结肠炎病例中，钡灌肠检查是最有效的因为它可以检查结肠。在克罗恩病中，小肠系列检查是最有帮助的，因为小肠是该疾病最常发生的部位。这些X线研究可以识别溃疡，缩小和跳过区域，有助于将克罗恩病从溃疡性结肠炎区分。
诊断IBD：结肠镜检查
内镜检查是诊断IBD的最佳方法。在内窥镜方式中，结肠镜检查是最有效的，因为它可以检查整个结肠以及回肠末端，因此，可以诊断大多数克罗恩病和溃疡性结肠炎的病例。相比于钡剂检查，结肠镜检查能够识别更微妙的炎症迹象，而且能为结肠壁和回肠壁活检提供机会。活检在区分克罗恩病和溃疡性结肠炎上是有帮助的，也能将这些疾病从其他不太常见的肠道炎症疾病区分。当克罗恩病影响小肠，但不涉及回肠末端，结肠镜检查可能不能到达小肠受累区域。在这种情况下，肠镜，一种内镜类型，或者可吞咽的视频胶囊，都可以用于检查小肠。
选择合适的IBD医生
大多数IBD患者会接受专科医生提供的治疗，这些医生专门从事消化系统疾病称为胃肠病学医生。对于专门手术例如小肠镜和视频胶囊检查需要转诊至中心。如果患者的临床病程复杂或严重或者患者可能适合实验药物，也可能需要转诊至中心。
当患上IBD，应该期望什么？
IBD症状的严重程度范围很大，即使治疗没有变化，随着时间推移，严重程度也可能变化。数月乃至数年发生的症状很小，称为缓解。如果缓解后发生症状加重，称为发作，这可能需要临时或长期改变治疗方案。在溃疡性结肠炎中，只有5%~10%的患者终身出现症状。有趣的是，即使存在很小的症状，结肠镜检查和活检可能显示持续的炎症，虽然炎症程度相比于发作时观察到的炎症更轻微。
IBD和压力
压力几乎可以加重每种疾病的每种症状，但其是很少疾病的病因。这种情况在IBD中也是一样的。压力会使症状变得更糟糕，不幸的是，压力是大多数人群生活的一部分。因此，压力可能是很偶然的先于IBD发作，虽然压力可能引起很多激素和神经变化，而实际上会增加IBD的炎症程度或者症状认知，目前这方面尚无证据。压力不会引起IBD，但是在IBD发作时降低压力是合理的。
并发症：梗阻
克罗恩病炎症累及肠壁全层。有很多肿胀伴随炎症发生。肿胀会使肠腔（通道）缩小。此外，炎症过程的部分是形成瘢痕组织。一旦瘢痕组织确定，会形成造成肠道收缩和肠腔狭窄。在肠道内，这种收缩可能导致管腔变窄。不论是炎症还是瘢痕组织形成，肠狭窄会阻碍肠道内容物流动。内容物堵塞而导致肠道腹胀和疼痛，恶心，和呕吐。由于肠胀气和肠液分泌，腹部通常会变得肿胀。最终，肠道完全停止工作（肠梗阻）。梗阻通常需要住院治疗。
并发症：脓肿或瘘管
克罗恩病，由于累及肠壁全层的特性，可能导致深层溃疡，变成脓肿，感染脓水，引起疼痛和发热，甚至肠道梗阻。感染能通过身体（脓毒症）传播。溃疡也能穿透肠壁并进入其他附近器官，例如，膀胱或阴道。瘘管可能通过皮肤侵蚀身体外部。肠道到皮肤和器官生成的溃变管道称为瘘管。这类瘘管可能导致慢性膀胱炎感染或者肠道内容物引流入膀胱和阴道。瘘管和脓肿通常需要接受手术治疗，而克罗恩病某些有效治疗允许瘘管自发愈合不需特殊处理。
IBD会引起结肠癌吗？
肠道癌症是IBD的后期并发症。相比于克罗恩病，溃疡性结肠炎更常见发生，通常更累及结肠。结肠癌风险在该疾病八年后开始增加，随着炎症程度的增加而升高。因此，累及整个结肠的结肠炎患者更可能进展为癌症。溃疡性结肠炎通常建议进行结肠癌内镜筛查。然而，需要记住的是，绝大多数IBD患者不会患上结肠癌。
IBD管理：食物
IBD炎症累及肠道，主要的消化器官。因而IBD对消化食物的影响（例如，消化不良和某些维生素缺乏）并不足为奇。然而，食物是否对IBD有影响目前尚不清楚。一般建议患者消除会加重他们症状的饮食，但没有明确禁止具体是哪些食物。由于乳糖不耐症症状会加重IBD腹泻，牛奶对症状影响的检查是合理的。然而，如果不存在乳糖不耐症，继续去除牛奶是不必要的。易产气食物例如豆类可能也会加重腹部症状。
IBD管理：少渣饮食
少渣饮食（低纤维饮食）通常被规定给克罗恩病患者，因为这类饮食更容易通过狭窄的肠道。由于小肠内容物是以液体形式存在，即使通过狭窄的区域也应该很容易，而减少体积是否重要目前不清楚。如果被处以少渣饮食，仅需在发作期间可能被给予。如果存在梗阻的担心，液体或者液态饮食可能是更好的选择。
IBD管理：营养需求
如果克罗恩病涉及小肠大部分或者手术已经移除大部分，可能存在维生素和/或矿物质吸收障碍，特别是那些主要从回肠末端吸收的物质（例如，维生素B12）。为了避免缺乏，维生素和矿物质补充通常被规定作为一种均衡饮食。为了完成后者，患者可能需要咨询营养师。如果疾病或切除术足以降低脂肪和蛋白质的吸收，也能发生体重下降。由于食欲不振或饮食挑剔，也能带来体重下降和维生素或矿物质缺乏。热量补充可能是必要的。
IBD管理：减轻压力
如之前所讨论的，压力降低可能改善IBD症状或者感知，但是可能不会影响潜在的炎症。个体或治疗小组有助于缓解压力，例如瑜伽，冥想或者锻炼。
IBD治疗：药物
IBD治疗取决于IBD的类型——克罗恩病或溃疡性结肠炎——疾病的位置和程度，以及疾病严重程度。对于轻度疾病活性，可以选择局部作用于肠道的抗炎药物（氨基水杨酸）口服或灌肠均可。对于中等疾病活性，特别是发作期，皮质类固醇，另一种抗炎药物类型通过口服或灌肠甚至注射均可。更为严重的疾病活性，可以选择靶向炎症的其他类型药物，免疫调节剂和生物制剂。
IBD治疗：联合治疗
两种类型的药物治疗用于较为严重的IBD或者对其他药物治疗不响应的IBD。一种药物类型包括免疫调节剂，可以降低免疫系统活性的药物，从而抑制引起炎症的免疫系统。另一种药物类型包括生物制剂。生物制剂是一种人造抗体，会阻断某些由免疫系统释放的蛋白质分子的作用，这些免疫系统会刺激炎症并损伤细胞。免疫调节剂在克罗恩病和溃疡性结肠炎中均有应用。生物制剂在克罗恩病中最常应用。在治疗克罗恩病上，免疫调节剂和生物制剂的联合似乎特别有效。
IBD治疗：手术
IBD患者通常会接受手术。在溃疡性结肠炎中，手术可以用来治疗严重疾病，对治疗不响应的疾病，以及预防癌症进展。自溃疡性结肠炎频繁累及整个结肠，以及患病部位被移除后溃疡性结肠炎向其他未受累部位扩散，通常的做法是将整个结肠移除。而过去将结肠移除意味着患者需要一个储袋来直接收集小肠内容物，现在可能通过手术创建一个贮存器，允许患者可以正常排便。
溃疡性结肠炎进行手术会有重大获益；因为移除了整个受累的器官，它可以治愈这种疾病。在克罗恩病中，手术也能用于治疗严重或不响应的疾病，但通常是为疾病并发症（例如瘘管和狭窄）的展开。因为炎症在患病移除部位和肠道新部位有反复倾向，手术很少能治愈克罗恩病。
IBD和运动
运动和其他减压活动，例如瑜伽，冥想，或太极，会提高幸福感，通过减轻压力降低症状的感知程度。
IBD的健康生活
IBD通常是一种终身性疾病；除了因溃疡性结肠炎移除结肠的个体。适当并充分的治疗很关键，但由于疾病反复发作的性质，了解如何利用生活方式改变和压力管理处理疾病发作是很重要的。IBD健康生活的目标是保证症状不会干扰每天的生活。
