造口疝
腹腔内脏器经过造口旁间隙穿出腹腔的情况称为造口旁疝，也称造口疝。2004年以后许多研究者均提出在造口周围突出的任何结构都应该被称为造口旁疝，但不同于造口脱垂也即造口经过腹壁的外翻。
疾病知识
症状
各种造口周围渐进性出现可复性或难复性肿块，伴有或不伴有腹胀、消化不良、腹痛等不完全性肠梗阻表现。部分病人可能直接出现急性完全性肠梗阻或肠绞窄的表现，即阵发性转持续性腹痛、腹胀伴呕吐，人工肛门停止排便等。
病因
造口疝的发生与造口操作技术有关，也与患者各种原因引起的腹壁薄弱和腹内压异常增高有关。由于疾病治疗需要改道使肠内容物或尿液排出体外，需要在腹壁上人造一个薄弱区域是肠管或输尿管穿出体外，因此从某个意义上说，只要观察时间足够长，造口旁疝无法避免。
检查
1.临床查体：可见造口旁出现一个隆起肿物，平卧时肿物也就是疝囊的内容物会返回到腹腔内。
2.触诊：在造口旁可触及缺损；部分患者疝内容物不能完全回纳，缺损大小亦不能完全探清。
3.CT检查：CT检查可以帮助明确诊断并判断缺损大小和疝内容物，嵌顿患者还可见到腹腔里存在肠梗阻表现。
2.触诊：在造口旁可触及缺损；部分患者疝内容物不能完全回纳，缺损大小亦不能完全探清。
3.CT检查：CT检查可以帮助明确诊断并判断缺损大小和疝内容物，嵌顿患者还可见到腹腔里存在肠梗阻表现。
诊断
只要体检发现造口周围一侧或四周有局限隆起并扪及肿块突出，伴有明显或不明显的咳嗽冲击感，诊断即可基本确立，腹部CT是最重要的辅助诊断方法，可用于造口旁疝严重程度判断及分型。按照造口旁疝形成的解剖机制的不同，造口旁疝可分为以下四种亚型。
1. 间隙型： 疝囊位于腹壁肌肉和腱膜层之间。
2. 皮下型： 疝囊位于腹壁肌层与皮肤之间。
3. 内吻合口型： 回肠造口术者，疝囊位于小肠肠壁和外翻小肠之间。
4. 造口周围型或造口脱垂型： 环周型疝囊致肠管脱垂，封闭了肠造口。
治疗
造口疝是否需要治疗主要取决于原发病进展情况、全身情况、造口疝进展情况、是否伴有不完全性肠梗阻表现及患者手术意愿。
手术为造口疝唯一有效治疗手段，但复发率偏高是临床持续面临的棘手问题。手术方法大概有三种。
1. 造口移位、重建和修补原有缺损区域：缺点是创伤较大，且不能排除新做造口处发生造口旁疝。
2. 缺损区域的直接修补：复发率极高，基本已被淘汰。
3. 应用人工材料的无张力修补术：又分为开放式修补术、腹腔镜修补术和杂交修补术三种方式。
（1）开放式修补有肌鞘前修补、腹膜前修补和腹腔内修补等三种选择；
（2）腹腔镜修补有Kehole、Sugarbaker、Sandwich等方法；
（3）杂交手术主要有Lap-re-do法，结合了腹腔镜下分离粘连视野开阔及腹腔镜下固定网片更为平整的优点，也结合了开放手术可以切除脱垂冗余的造口肠管及直视下修补筋膜缺损确切的优势，复发率明显低于其它术式。
预后
造口疝属于术后复发率最高的腹外疝之一，是否复发与多种因素有关，主要与缺损大小、部位、周围组织强度、造口肠管直径、手术方法、修补层次、修补材料、手术规范性、术后护理及腹内高压因素控制情况、是否继发感染、营养状况等有关。
预防
手术需要造口时必须斟酌选择造口部位，注意腹壁造口处筋膜切口大小、肠管拉出方式是否需要腹膜外潜行，注意肠管固定及切口关闭松紧度，注意术后营养支持，防治术后腹内高压因素，避免造口周围感染。肠造口手术中也可以预防性放置人工修补网片以尽量减少术后造口疝发生率。
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