为了准确判断造口旁疝严重程度,有必要在以下几种体位下详细体检:1. 侧卧位放松时;2. 侧卧位抬腿肌肉紧张时;3. 直立位放松时;4. 直立位肌肉紧张时。
CT是造口旁疝最常见的辅助检查方法,常可明确造口疝类型、缺损大小及复杂程度;但由于CT乃平卧位进行的检查,部分造口旁疝病人并不一定都能在CT上反映出来。有必要进行全身检查排除原发肿瘤复发转移。
只要体检发现造口周围一侧或四周有局限隆起并扪及肿块突出,伴有明显或不明显的咳嗽冲击感,诊断即可基本确立,腹部CT是最重要的辅助诊断方法,可用于造口旁疝严重程度判断及分型。按照造口旁疝形成的解剖机制的不同,造口旁疝可分为以下四种亚型。
1. 间隙型: 疝囊位于腹壁肌肉和腱膜层之间。
2. 皮下型: 疝囊位于腹壁肌层与皮肤之间。
3. 内吻合口型: 回肠造口术者,疝囊位于小肠肠壁和外翻小肠之间。
4. 造口周围型或造口脱垂型: 环周型疝囊致肠管脱垂,封闭了肠造口。
造口疝是否需要治疗主要取决于原发病进展情况、全身情况、造口疝进展情况、是否伴有不完全性肠梗阻表现及患者手术意愿。
手术为造口疝唯一有效治疗手段,但复发率偏高是临床持续面临的棘手问题。手术方法大概有三种。
1. 造口移位、重建和修补原有缺损区域:缺点是创伤较大,且不能排除新做造口处发生造口旁疝。
2. 缺损区域的直接修补:复发率极高,基本已被淘汰。
3. 应用人工材料的无张力修补术:又分为开放式修补术、腹腔镜修补术和杂交修补术三种方式。
(1)开放式修补有肌鞘前修补、腹膜前修补和腹腔内修补等三种选择;
(2)腹腔镜修补有Kehole、Sugarbaker、Sandwich等方法;
(3)杂交手术主要有Lap-re-do法,结合了腹腔镜下分离粘连视野开阔及腹腔镜下固定网片更为平整的优点,也结合了开放手术可以切除脱垂冗余的造口肠管及直视下修补筋膜缺损确切的优势,复发率明显低于其它术式。
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