呼吸困难
呼吸困难是指患者主观上感到呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力的症状，是呼吸功能不全的一个重要症状。引起呼吸困难的原因很多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病，其他如中毒、神经精神性疾病等亦可引起。
家庭治疗
- 不明原因的呼吸困难，不宜在家治疗，应及时就诊。
- 明确原因的呼吸困难患者，如慢性心肺疾病，无入院指征者，可家庭氧疗，服用对症药物。尽量避免引起呼吸困难的诱因，如吸烟、劳累、受凉、精神紧张、生气等。如呼吸困难加重，或出现新的症状，如胸痛、发热等，应及时就诊。
病因
| 可能疾病 | 疾病描述 |
|---|---|
| 慢性支气管炎 | 典型者每遇气候变冷即出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状，气候变暖时症状缓解。如合并感染可出现发热、咳脓痰等。诊断需除外其他心肺疾病。 |
| 气管异物 | 病人有明确的异物史，异物初入气管时咳嗽往往剧烈，患者出现气喘，呼吸困难等。若异物较小，可向下进入支气管，如异物较大，可导致窒息、死亡。 |
| 支气管哮喘 | 哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。呼吸困难严重者患者端坐呼吸、大汗、紫绀、不能言语，支气管扩张剂可缓解。一些病人可有明确的过敏源，或脱离接触环境后自行缓解。肺部听诊可闻及广泛哮鸣音。 |
| 肺炎 | 典型肺炎常急性起病，寒战、发热，可为高热，乏力、精神不振，咳嗽，咳脓痰，胸痛、胸闷，咯血等。听诊：肺部常闻及湿罗音。化验：白细胞及中性粒细胞增高。胸部X线或CT可见肺部片状阴影。重症肺炎常呼吸困难、缺氧明显，需呼吸循环支持。 |
| 慢性阻塞性肺病 | 常有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。呼吸费力常为劳力性，可逐年加重，如合并感染，呼吸困难亦可明显加重，常需入院治疗。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音。 |
| 肺间质疾病 | 典型临床表现包括：渐进性劳力性气促、干咳、双下肺吸气末捻发音或湿啰音，杵状指，胸片示双肺弥漫性网格状影。最终可导致严重的双肺纤维化（蜂窝肺），引起呼吸衰竭和肺心病。气促是最常见的首诊症状，多为隐匿性，在较剧烈活动时开始，渐进性加重，常伴浅快呼吸。很多患者伴有明显的易疲劳感。 |
| 自发性气胸 | 自发性气胸可表现为突发的咳嗽、胸痛，咳嗽常为刺激性干咳，胸痛常为尖锐刺痛或刀割样痛。少数气胸呼吸困难不明显，气胸量大者，有明显呼吸困难，甚至紫绀等。胸部X线检查可明确诊断。患者经卧床休息，吸氧，胸腔气体引流等，大多可愈。少数病人需手术治疗。 |
| 胸膜炎 | 胸膜炎咳嗽多为干咳，胸痛常呈针刺样，咳嗽及吸气时加重。干性胸膜炎时胸痛常较明显，如出现胸水，患者可感胸闷、气短，呼吸困难。胸膜炎应明确病因，如结核性、炎性、肿瘤等。针对病因治疗，结核及炎性者预后好，恶性病变者，预后差。 |
| 肺癌 | 肺癌最常见的症状是咳嗽，可有痰中带血或咯血。胸痛常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛，随病情发展，胸痛常难以忍受。肿瘤可导致气管狭窄或压迫周围组织脏器，引起胸闷、气短、呼吸困难。另外，可有消瘦、乏力等症状。肺部影像学检查常见块影，伴肺门、纵隔淋巴结肿大。 |
| 呼吸肌麻痹 | 多种原因可引起呼吸肌肌力减退或丧失，突出的表现为呼吸困难，患者感到呼吸费力、胸闷。依缺氧及二氧化碳潴留程度不同其表现差异也较大，可见口唇发绀、大汗、烦躁或面色紫里透红、球结膜充血、心率增快。血压早期升高、晚期可见降低，心律紊乱，甚至出现心力或周围循环衰竭。也可见晨起头痛加重、日间思睡、夜间易醒、幻觉及行为异常等神经精神症状，出现缺血缺氧性脑病或二氧化碳麻醉的表现。 |
| 肺栓塞 | 多数患者有呼吸困难、胸痛、晕厥、血压下降、咯血等症状。可有下肢栓塞史。多排螺旋CT、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉造影常能明确诊断。 |
| 心衰 | 多有明确心脏病史，患者呼吸困难，乏力，紫绀、水肿等。急性左心衰竭，患者呼吸困难明显，端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰，可发生心源性休克、猝死。 |
| 心包积液 | 心包积液量少时可无症状。出现症状时多表现为气短、胸痛。呼吸困难严重时，患者端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅速、面色苍白、发绀等。亦可引起血压下降、休克等。 |
| 急性一氧化碳中毒 | 轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。 |
| 癔病 | 是心理刺激或不良暗示引起的一类神经心理障碍。多数突然发病，可出现呼吸困难，过度通气，呼吸深快，伴口唇四肢麻木、手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。 |
预防
- 儿童应预防异物吸入气管。
- 在日常生活中，应提高生活质量避免精神紧张等诱发因素来避免过度通气。
- 慢性心肺疾病者，气候变化注意保暖，避免呼吸道刺激，戒烟等。亦需调整心态，避免生气、激动等。平时要注意休息，避免劳累、作息要规律。
警示症状
无论何种情况下，出现呼吸费力，即为呼吸困难。慢性心肺疾病 患者，应配合医生积极治疗原发病，减少呼吸困难等症状的发生。情况不明的情况下，出现呼吸困难，喘息、胸痛、发绀等，应及时就医，以免导致严重后果。
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