胸膜炎
胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。
疾病知识
症状
本病主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
胸痛是胸膜炎最常见的症状。常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起，出现于正对炎症部位的胸壁。
也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛，引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。
大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，发生呼吸困难。查体可闻及胸膜摩擦音。
病因
胸膜炎可由下列疾病引起：肺炎，肺栓塞所致的肺梗死、癌症，肺结核、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病），胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉，药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。
检查
1.血常规
白细胞计数正常或早期略增高，很少超12×109/L。血沉增快。
2.痰菌检查
痰菌阳性。
3.胸液检查
为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。
4.胸部X线检查
中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。
诊断
1.血常规
白细胞计数正常或早期略增高，很少超12×109/L。血沉增快。
2.痰菌检查
痰菌阳性。
3.胸液检查
为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。
4.胸部X线检查
中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。
治疗
1.抗生素
抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗程6～9月。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗。
2.缓解疼痛
口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。
3.胸腔穿刺抽液
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次。
4.激素治疗
与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，逐渐减量，用药4～6周。
预后
胸膜炎预后不好易导致以下并发症
1、包裹性积液：湿性渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，会很快发展为包裹性积液。
2、结核或重症结核：单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程，5年内约2/3的患者发生其他部位结核或重症结核，如播散性结核，肺结核、胸壁结核等。
3、结核性气胸：肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。
4、结核性脓胸：渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。
5、肺源性心脏病：一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能可并发对侧肺气肿，亦可导致慢性肺源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。
预防
1、积极锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。
2、生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。
3、日常生活中饮食要丰富且有营养，忌食辛辣刺激、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除掉。
4、应保持精神舒畅，心情愉快，因为不良的情绪可以影响人体的抵抗力，使胸膜炎疾病有机可乘。可以参加一些自己喜欢的文娱活动。
5、在日常生活中尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触，因为结核杆菌的感染是导致结核性腹膜炎发生的直接原因。避免跟他们接触可以有效防止结核性胸膜炎的发生。
健康问答
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