1.原发性自发性气胸X线检查可有胸膜下肺大疱,与吸烟、身高和小气道炎症可能有关,也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关
2.继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者,由于病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大疱破裂。如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、淋巴管平滑肌瘤病
3.脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。抬举重物用力过猛、剧烈咳嗽、屏气甚至大笑等,可能是促使气胸发生的诱因
1.胸部X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法,气胸的典型表现为外凸弧形的细线条阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵膈及心脏移向健侧。合并纵膈气肿在纵膈旁和心源旁可见透光带
2.胸部CT表现为胸膜腔内出现极地密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确
1.保守治疗:适用于稳定型小量气胸,首次发生的症状较轻的闭合性气胸。严格卧床休息酌情给予镇静、阵痛等药物
2.胸腔穿刺抽气:适用于小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸患者。一次抽气不宜超过1000ml,每日或隔日抽气一次
3.胸腔闭式引流:适用于不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸,反复发生气胸的患者,无论其气胸容量多少,均应尽早行胸腔闭式引流。插管部位一般多取胸骨中线外侧第2肋间,或腋前线第4-5肋间,如为局限性气胸或需引流胸腔积液,则应根据X线胸片选择适当部位插管。
4.化学性胸膜固定术,由于气胸复发率较高,为了预防复发,可胸腔内注入硬化剂,产生无菌性胸膜炎症,使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙
5.手术治疗,主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或多发性肺大疱者。主要有胸腔镜和开胸手术
自发性气胸经正确处理及内科治疗,大部分均可获愈,保守治疗成功率为55%,针头引流成功率为38%,闭式引流成功率为74%,手术治疗成功率为98%。就其性质而言单纯性气胸预后良好,而高压性和开放性气胸则预后较差。
五年制人卫版内科学第八版.
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