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气胸

胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙,当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸。气胸可分为自发性、外源性和医源性三类。发生气胸后,胸膜腔内负压可变为正压,致使静脉回心血流受阻,产生不同程度的心肺功能障碍
别名: 气胸  
英文名: pneumothorax,qi xiong
发病部位: 肺  
多发人群: 青年   老年  
治疗手段: 保守治疗 胸腔闭式引流术 B超引导下胸腔穿刺术
并发疾病: 脓气胸   血气胸   循环衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂,继之胸闷和呼吸困难,可伴有刺激性咳嗽,气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸,以呼吸困难为突出表现。积气量大或原以有较严重的慢性肺疾病者,呼吸困难明显,患者不能平卧,如果侧卧,则被迫气胸侧向上卧位,以减轻呼吸困难。

病因

1.原发性自发性气胸X线检查可有胸膜下肺大疱,与吸烟、身高和小气道炎症可能有关,也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关

2.继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者,由于病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大疱破裂。如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、淋巴管平滑肌瘤病

3.脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。抬举重物用力过猛、剧烈咳嗽、屏气甚至大笑等,可能是促使气胸发生的诱因

检查

1.胸部X 线胸片检查是诊断气胸的重要方法,气胸的典型表现为外凸弧形的细线条阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵膈及心脏移向健侧。合并纵膈气肿在纵膈旁和心源旁可见透光带

2.胸部CT表现为胸膜腔内出现极地密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确

诊断

根据临床症状、体征和影像学表现,气胸的诊断并不困难,X线或CT显示气胸线是确诊依据,若病情十分危重无法搬动做X线胸片检查时应在患侧胸腔体征最明显处试验穿刺,如抽出气体,可证实气胸的诊断。

治疗

1.保守治疗:适用于稳定型小量气胸,首次发生的症状较轻的闭合性气胸。严格卧床休息酌情给予镇静、阵痛等药物

2.胸腔穿刺抽气:适用于小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸患者。一次抽气不宜超过1000ml,每日或隔日抽气一次

3.胸腔闭式引流:适用于不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸,反复发生气胸的患者,无论其气胸容量多少,均应尽早行胸腔闭式引流。插管部位一般多取胸骨中线外侧第2肋间,或腋前线第4-5肋间,如为局限性气胸或需引流胸腔积液,则应根据X线胸片选择适当部位插管。

4.化学性胸膜固定术,由于气胸复发率较高,为了预防复发,可胸腔内注入硬化剂,产生无菌性胸膜炎症,使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙

5.手术治疗,主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或多发性肺大疱者。主要有胸腔镜和开胸手术

预后

自发性气胸经正确处理及内科治疗,大部分均可获愈,保守治疗成功率为55%,针头引流成功率为38%,闭式引流成功率为74%,手术治疗成功率为98%。就其性质而言单纯性气胸预后良好,而高压性和开放性气胸则预后较差。

预防

气胸患者禁止乘坐飞机,因为在高空上可加重病情,引致严重后果。如肺完全复张后1周可乘坐飞机,英国胸科协会则建议,如气胸患者未接受外科手术治疗,气胸发生后1年内不要乘坐飞机,因为有复发的危险。

健康问答

  • 胸腔穿刺抽气的量和频率是什么?
    医生头像
    解岚岚 医师 陕西中医药大学第二附属医院 - 呼吸内科
    一次抽气量不宜超过1000ml,每日或隔日抽气一次

参考资料

五年制人卫版内科学第八版.

词条标签

肺大疱  屏气  呼吸困难  胸痛  呼吸内科  胸外科 

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创建者:解岚岚

陕西中医药大学第二附属医院 呼吸内科

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最近更新:2016年10月10日 17:10

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