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脊髓脊膜膨出

脊髓脊膜膨出(myelomeningoeele,MMC)是一种先天性神经系统发育畸形,是由于先天性椎板发育不全,同时存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外膨出。
英文名: myelomeningoeele
发病部位: 脊髓  
就诊科室: 神经外科  
症状: 大小便失禁  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 手术治疗
并发疾病: 脑积水  
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

一、脊髓脊膜膨出可分为三类:
1.脊膜膨出 表现为腰背部中线发生囊性包块,大小不等,基底宽窄不一,表面皮肤多为正常,皮下层之深面薄膜即为硬脊膜,囊内充满脑脊液,无神经组织,椎管内脊髓为正常结构。
2.脊髓脊膜膨出 脊膜囊由椎板破损处膨出,大小不一,基底多较广。囊内容物有两种情况:一种为伴有少数神经根突向囊内及附着于囊壁;另一种囊内有脊髓及其神经根突入和附着。脊髓与神经组织有的突入囊之后又卷曲返回于椎管硬脊膜囊内。突向囊内之脊髓及神经组织可能与囊壁只有疏松的粘连,但有的则与囊壁粘连紧密,甚至融合难分,因此神经损害的程度差别很大。脊膜膨出与脊髓脊膜膨出有时与脂肪瘤合并存在,称为脂肪瘤型脊膜膨出或脂肪瘤型脊髓脊膜膨出。
3.脊髓外露或脊髓膨出 椎管与硬脊膜广泛敞开,脊髓与神经组织直接显露于外。
二、脊髓脊膜膨出的临床表现
1.局部包块 婴儿出生时,背部中线,颈、胸或腰骶部可见—囊性肿物。表面皮肤可正常,也可菲薄。膨出包块与蛛网膜下腔相通,单纯的脊膜膨出,透光程度高,而内含脊髓与神经根者.有时可见包块内有阴影。此类脊膜膨出与脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者,其外表为脂肪包块.其深面为脊膜膨出囊。
2.神经损害症状 单纯的脊膜膨出,可以无神经系统症状。脊髓脊膜膨出并有脊髓末端发育畸形、变性,形成脊髓空洞者,有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁;脊髓外露通常都表现严重神经症状。
3.其他症状 一部分脊膜膨出病儿合并脑积水和其他畸形,出现相应症状。

病因

脊髓脊膜膨出的原因主要是由先天性因素导致的,目前病因尚不明了。目前多认为脊髓脊膜膨出是由多种因素综合致病。主要包括周围环境因素和遗传学说。脊髓脊膜膨出可能与孕期健康状况有关,孕期感染病毒、吸烟喝酒、缺乏叶酸等都可能导致孩子发生脊髓脊膜膨出。在胚胎发育第18-21周,神经管闭合缺陷从而导致椎板发育不全,脊髓和脊膜通过缺陷的椎板向椎管外膨出。
 

检查

1、询问病史体格检查:询问患儿是否在出生后即发现于腰骶部、颈后部或背部中线处有一软性包块,是否逐渐增大并于哭闹时包块张力增加,有无下肢畸形和大小便失禁,有无头颅增大和智力减退。神经系统检查。检查患儿是否存在两下肢运动障碍和变形,大小便有无失禁,会阴部有无鞍形感觉障碍。 局部检查。注意检查患儿肿块大小和基底部的宽窄,透照时有无脊髓和马尾神经影,表面皮肤是否正常,或为半透明膜,有无溃疡或穿孔漏液。
1、脊椎X线平片:是临床最常用的检查方法之一,可以显示出脊柱裂的骨性结构改变;
2、CT、MRI、PET-CT扫描 可以清晰的显示出脊柱裂及脊髓、神经的畸形,以及局部粘连等病理情况,影像学检查有助于帮助医生明确患者病情,制定治疗的方案。

 

诊断

主要根据临床症状特点,一般能作出诊断,透光试验可作诊断参考。另外一个最为重要的诊断点,是婴儿出生后即发现背部中线有膨胀性的包块,并随着年龄的增长而扩大,伴随有相应的神经损害症状。 脊柱x线平片显示脊柱裂的改变:膨出囊伸向腹腔、胸腔者,椎间孔多见扩大;突出向盆腔者,骶管显著扩大。  CT、MR、PET-CTI扫描可显示出脊髓、脊柱裂、神经的畸形,以及局部粘连等病理情况。鉴别诊断需要与畸胎瘤、皮样囊肿、脂肪瘤、骶尾部恶性肿溜以及脊索瘤等鉴别。

治疗

脊髓脊膜膨出的治疗:原则上此类疾病都适合手术治疗。手术的要点是:
1.切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损,单纯性脊膜膨出;
2.探查脊髓与神经向脊膜囊内膨出的情况。给予游离,分解,使之还纳于椎管内;手术时机主张早期手术,对婴幼儿之脊髓脊膜膨出,还要结合其周身情况与承受手术的耐力,可有选择性的进行手术,也可能取得良好效果。

预后

通常手术越早,则效果更好。延误治疗或者有严重并发症的患者预后不佳。

预防

本病病因目前尚不明确, 大力提倡优生优育避免先天遗传因素,包括婚前检查、避免近亲结婚、孕期定期孕检;怀孕期避免环境因素对胎儿损伤;准妈妈做好孕期保健,注意补充叶酸,远离烟酒、噪音等危险因素。如已经发病应及时检查诊断、及时治疗。

健康问答

  • 脊髓脊膜膨出手术的最佳时间?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    手术的目的是修补膨出部缺损,解除脊髓栓系,保护神经组织结构和功能完整。手术需要将囊内的脊髓和神经还纳至椎管内。手术的最佳时机是出生后...第1天或48 小时内,最晚可延至生后72小时。成年后手术的目的在于防止脊髓神经功能进行性恶化。针对该患者,目前手术是唯一方法。手术的目的也仅在于防止神经功能进一步恶化。已存在的功能障碍术后可能会有部分改善,但难以完全恢复正常。 脊髓脊膜膨出是一种先天性神经系统发育畸形,同时存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外膨出。一旦患了脊髓脊膜膨出,家属应积极进行治疗,以免耽误治疗最佳时间。下拉查看详情

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最近更新:2017年05月17日 10:29

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