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鼻窦炎

鼻窦炎包括急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两种,急性鼻窦炎又分为细菌性和病毒性,根据病程长短和症状轻重不同,鼻窦炎可采用观察,药物,手术等方法治疗。
别名: 急慢性鼻窦炎   鼻鼻窦炎  
英文名: sinusitis; rhinosinusitis
发病部位: 鼻   鼻窦  
就诊科室: 耳鼻咽喉科   小儿耳鼻喉科   耳鼻咽喉头颈科  
多发人群: 各年龄人群  
治疗手段: 手术 药物
并发疾病: 眶内血栓性静脉炎   眼眶水肿   颅内感染   慢性咽喉炎  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1. 急性鼻窦炎:

是指症状在在4周以内的鼻窦炎。急性鼻窦炎的主要症状包括:

(1)面部疼痛或压力感;

(2)鼻胀;

(3)流鼻涕:厚,绿,或黄色的鼻涕是急性鼻窦炎的典型表现,在早期也可表现为清鼻涕,粘鼻涕;

(4)嗅觉下降:程度不定,多为阻塞嗅觉通道引起

(5)咳嗽:鼻窦炎脓涕刺激,或合并下呼吸道感染,可产生咳嗽。也可能同时存在:发烧,口臭,疲劳,牙齿疼痛等。  

2. 慢性鼻窦炎:

慢性鼻窦炎的主要症状持续12周或以上,包括面部胀满感,鼻腔阻塞,通气不畅,睡眠时张口呼吸,鼻腔内脓液,流黄浓或者浑浊鼻涕,或者鼻涕倒流,色浑。也可能有同时伴有头痛,口臭、牙齿疼痛等, 有的人可能会感到很疲惫。

鼻窦炎合并其他疾病,或并发症,则可能出现相应合并症的表现。

病因

1. 病毒感染:

急性鼻炎其实就是感冒,各种引起感冒的病毒都可以延续到鼻窦,引起鼻窦炎症。主要的病毒包括所谓的冠状病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、以及流感和副流感病毒、柯萨奇病毒等等。

2. 细菌感染:

鼻窦炎是鼻窦组织的一种炎症或黏膜肿胀。健康的鼻窦充满空气,但是当它们的开口堵塞并充满液体时,细菌就会生长并引起感染。 常见引起鼻窦阻塞的原因包括:

(1)普通感冒 ;

(2)过敏性鼻炎,鼻黏膜肿胀 ;

(3)鼻道内有鼻息肉 ;

(4)鼻中隔偏曲:鼻中隔是两侧鼻腔之间的隔膜,严重偏曲时会直接阻塞同侧鼻窦开口,或者使对侧鼻腔鼻窦黏膜代偿性增厚,导致鼻窦口阻塞。

(5)儿童腺样体肥大。

3 其他原因引起的炎症:

过敏、物理、化学、损伤、空气污染都可以导致鼻窦的炎症,从而产生鼻窦炎。

检查

鼻窦炎的检查包括:

(1)前鼻镜检查:可以观察到鼻甲, 鼻中隔,鼻腔前部的结构。寻找鼻窦炎的证据,包括鼻道内有脓涕等。

(2)内窥镜检查:鼻内镜检查是用一个小的,明亮的内窥镜进行的鼻腔检查,通常在使用鼻减充血剂和麻醉喷雾后进行。鼻内窥镜提供了一个更详细的和广泛的检查,在很多情况下都是一种必要的检查。

(3)CT检查:急性鼻窦炎不是CT检查的常规适应症,但在诊断有疑问或者怀疑并发症时需要CT检查。慢性鼻窦炎也并不一定需要CT检查,药物治疗无效,霉菌感染,牙源性感染或者需要进一步评估鼻窦炎是,医生会给您开具CT检查。

(4)其他检查:医生会根据可能的病因综合考虑其他检查,如:血液常规检查、过敏检查,免疫功能检查等。

诊断

1.鼻窦炎的诊断是基于患者主观症状,结合客观的检查或测试结果做出的。

2.诊断性的症状包括:

(1)粘厚浑浊鼻涕、或者黄脓涕;

(2)面部疼痛、面部胀满感,通常会影响眼睛周围的脸颊、牙齿等;

(3)鼻塞或睡眠时需要张口呼吸 ;

(4)嗅觉下降。

3.其他可能出现的症状,包括:咳嗽、鼻后滴漏、口臭、头痛、耳朵疼痛、发烧、疲劳等。

4.鼻内镜检查:

鼻内镜检查是用一个小的,明亮的内窥镜进行的鼻腔检查,通常在使用鼻减充血剂和麻醉喷雾后进行。鼻内窥镜提供了一个更详细的和广泛的检查,在很多情况下都是一种必要的检查,可以借助鼻内镜来确定所需要的客观炎症性结果,以作出鼻窦炎的诊断。如果怀疑有慢性鼻窦炎,但鼻内镜显示不清楚或者不能决定,会通过CT扫描来辅助鼻窦炎的诊断。

5.急性鼻窦炎是指症状在在4周以内的鼻窦炎;慢性鼻窦炎的主要症状持续12周或以上。而4-12周的鼻窦炎有时称为亚急性鼻窦炎。也有将12周以下的鼻窦炎都称作急性鼻窦炎。

6.如果发生于上呼吸道,感染病程在十天之内,且症状没有加重,此时的鼻窦炎很可能为为急性病毒性鼻窦炎。如果病程超过10天,或者在10天内症状加重,则有可能是急性细菌性鼻窦炎。



治疗

1. 急性鼻窦炎的治疗

(1) 急性病毒性鼻窦炎:像普通感冒,处理急性病毒性鼻窦炎主要方法是观察、不处理或对症处理。因为病毒不响应抗生素治疗,急性病毒性鼻窦炎主要采用支持治疗,如盐水冲洗,休息和多喝水。对症的药物治疗,如减充血剂、粘液溶解剂和止痛药,需要医生根据病情决定,以减少您的症状严重程度。

(2)急性细菌性鼻窦炎:治疗急性细菌性鼻窦炎的主要方法是采用合适的抗生素, 医生会根据多种情况决定采用何种抗生素:包括: 最有可能引起感染的细菌;潜在的抗生素耐药性;任何可能的药物过敏;你正在服用的其他药物;其他疾病和你正在接受治疗;你以前采用的治疗 。治疗时间长短不一,缓解疼痛的药物可以购买非处方药物,其他药物,如类固醇、减充血剂和粘液溶解剂需要由的医生提供帮助,以减轻疾病的严重程度和症状持续时间。通常医生也会推荐鼻腔盐水冲洗。对某些急性鼻窦炎,有些医生也会推荐观察等待,因为很多急性细菌感染在没有抗生素的情况下也可以自己恢复。  

2.慢性鼻窦炎的治疗:

慢性鼻窦炎的病因往往不是单一因素,所以慢性鼻窦炎的治疗相对复杂。但在一般情况下,慢性鼻窦炎需要更多的药物,更长的治疗持续时间。除抗生素外,上述治疗急性鼻窦炎的药物可以用于慢性鼻窦炎的治疗。必要时,抗生素可以基于细菌培养结果来选用。细菌培养是使用病人的鼻涕,进行细菌学检查,以确定感染细菌的类型。 慢性鼻窦炎不需要抗霉菌治疗,对于药物治疗无效的鼻窦炎,可以考虑手术治疗。

需要指出的是,儿童鼻窦炎的治疗与成人不同,需要参考其他相应的资料。

预后

鼻窦炎的预后一般较好,很多急性病毒性甚至细菌性鼻窦炎往往可以自愈。药物治疗无效的鼻窦炎可以选用手术治疗,出现并发症时预后根据并发症的情况,预后会与普通鼻窦炎有所不同。

预防

急性鼻窦炎的预防同一般感冒,另外感冒后多喝水,多注意休息,也有助于急性鼻窦炎的预防。正规治疗急性鼻窦炎,处理引起鼻窦炎的常见病因,如鼻中隔偏曲, 鼻息肉,过敏因素对预防慢性鼻窦炎有积极的作用


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参考资料

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Kaplan A., Canadian guidelines for acute bacterial rhinosinusitis: clinical summary. Can Fam Physician. 2014 Mar;60(3):227-34...

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