对一个医生来说，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒等症状，几乎是每天必须面对的症状。而过敏性鼻炎则是引起这些症状最常见的病因之一，但是临床针对过敏性鼻炎加以治疗时，发现有部分的病人对治疗反应不佳。而鼻窦炎常是被忽略的一环，因此当我们治疗过敏性鼻炎时，尚须细心观察病人是否合并鼻窦炎，以免徒劳而无功。
过敏性鼻炎的病人何以常合并鼻窦炎呢?鼻窦炎是指鼻窦粘膜的发炎，多由于鼻窦的粘膜绒毛清除分泌物的功能破坏所造成，鼻窦开口的阻塞则是此病理变化中关鍵的一环，而鼻窦开口的阻塞，则以上呼吸道感染、过敏性鼻炎和鼻息肉为最常见的病因，由此可知过敏性鼻炎和鼻窦炎的确存在有密切的关系。
鼻窦炎的病人临床上可见到，病人在上呼吸道感染后7至10天后，鼻塞、咳嗽的症状持续存在。在儿科的病人，因为对鼻腔分泌物的处理能力较差，常会出現鼻涕倒流的現象，症状尤其以夜咳为主，鼻水可以是清澈或黄脓样，而发热、鼻窦不舒服或头痛则较少。在病理学检查上可见到充血而且肿胀的鼻粘膜，有时也可见到脓性鼻涕，特別要注意的是在过敏性鼻炎合并鼻窦炎的病人身上，可能因此使得过敏性鼻炎的鼻腔粘膜表現变得不明显。
鼻窦炎的诊断大多是由临床上详细的病史和细心的理学检查而得，但由于症状大多不具特异性，因此我们也可藉其他方法來协助诊断包括：
1. 鼻腔分泌物的细胞学检查：鼻窦炎以嗜中性球居多，有时甚至可见到细胞内病菌，若分泌物中嗜伊紅性球大于百分之十，则要注意过敏性鼻炎的可能性，尤其是儿科病人。但检查没有发現嗜伊红性球仍不能排除过敏性鼻炎的可能性。
2. 鼻内镜检查：需要要病人的配合，检查时儿科病人有时候不好配合。
3. 放射线检查：在急性或严急性鼻窦炎的病人，由于多侵犯上颌窦，可以照拍X片。但慢性鼻窦炎的病人则多侵犯筛窦为主，此时可考虑CT检查。
4. 透光照射法：可以看出有无鼻窦炎，但由于许多人双侧鼻窦不一定都刚好十分对称，所以敏感性和特异性均差。
总而言之，当我们诊断一个过敏性鼻炎的病人，而治疗的反应却不如预期时，必须注意合并鼻窦炎的可能性。相对地，根据许多研究指出，鼻窦炎的病人中，患过敏性鼻炎的比率较一般人高出许多。因此当大家在得了过敏性鼻炎或鼻窦炎时，不要忽略了两者之间密切的关系，才能使治疗更成功。
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本篇科普短文由 苏开明 医生原创出品，未经许可请勿转载。
作者单位：上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉-头颈外科；上海交通大学耳鼻咽喉科研究所
作者简介：医学博士，美国UCSF博士后，上海交通大学市六临床医学院鼻科教研组组长，上海交通大学医学院硕士生导师。
学科简介：本学科为国家重点临床专科，也是上海市重中之重重点学科和上海交通大学医学院重点学科。多年来承担国家973项目、国家自然科学基金重点项目、国家杰出青年基金项目和面上项目数十项。硕博士生导师13名，在读硕博士研究生20余名。
