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颅内感染

颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起;血源性脓肿、寄生虫病、肉芽肿、结核也很常见。
英文名:
发病部位: 脑部  
症状: 发热   头痛   呕吐   失语   偏瘫  
治疗手段: 地塞米松 万古霉素
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

任何年龄均可患病,潜伏期为2~21天,平均6天;前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病,常见症状包括发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐、失语、偏瘫、共济失调、不自运动、精神障碍、意识障碍和脑膜刺激症等。脑炎患者脑实质损害的表现突出,容易出现抽搐、失语、偏瘫,精神及智能障碍;有些慢病毒感染性脑炎以精神异常为主,表现为注意力涣散、行为奇特、反应迟钝、言语减少、情感淡漠,渐出现缄默、木疆状态、生活不能自理、卧床等。脑膜炎患者的头痛、呕吐、颈强直和脑膜刺激征比较突出,局灶性脑损害的表现常出现在后期。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。病程一般为数日至1~2个月。

病因

病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤或输血等方式进入血液,经血行播散进入脑内。孕妇感染时病原体可经胎盘传递给胎儿。脑邻近组织感染时病原体可直接扩散入颅。通过皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜感染,病原体可进入血液或沿神经末梢,神经干进入脑内。颅内感染多数无明显季节性,有两种传染性疾病有季节性。流行性乙型脑炎(简称乙脑)多集中在7~9月;流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)多发生在冬春季11月至次年5月,3~4月为高峰。

检查

如怀疑颅内感染主要的诊断方法是腰穿脑脊液检查,血常规、脑电图、CT或MRI检查可以协助诊断和鉴别检查。

诊断

1、问诊 受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。
2、头部创口检查 检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。 
3、意识障碍 局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者,通常无意识障碍;而广泛性脑损伤,脑干或下丘脑伤,合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者,可出现不同程度的意识障碍。 
4、局灶性症状 脑损伤部位不同,可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、感觉障碍等。 
5、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者,可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍,甚至发生脑疝。 
6、颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。 
7、头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示,但不如X线平片显示完整。 
8、腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。 9、脑电图 对于诊断外伤性癫痫向有帮助。

治疗

可以用于鞘内注射的药物和剂量:地塞米松、国产二性霉素B、氟康唑、异烟肼、拉氧头孢、头孢他呢、万古霉素、甲氨喋呤、阿糖胞苷及环胞苷等化疗药物

预后

年轻人和病情较轻者治疗效果较好,老年和婴儿患者,病情危重合并其它感染者治疗效果往往会差些。有的患者可遗留记忆和智能减退,癫痫发作。病情严重者可遗留偏瘫或精神行为障碍。

预防

由于颅内感染病原体多通过昆虫叮咬、动物咬伤或输血等方式进入血液,所以要积极消灭害虫,防止动物咬伤;做好流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎的预防工作。

健康问答

  • 为何对颅内感染患者要进行腰椎穿刺术?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    为了明确诊断和了解病情的转归,有助于调整治疗方案,有些患者需要再行腰椎穿刺术检查脑脊液情况,还有些严重的结核菌或真菌感染的患者治疗需...要腰穿鞘内注射用药。对这些患者,医生会努力把腰穿检查的风险降到最低,为了早日治好所患疾病,患者应该积极配合医生进行腰穿复查,不要有任何心理负担。下拉查看详情
  • 颅内感染为何用药物效果不太好?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    (1)血脑屏障存在,使脑脊液中不能达到有效抗菌浓度; (2)颅内感染的致病菌对大多数抗生素耐药; (3)感染的脑脊液中杀菌活性缺乏,...需要杀菌而非抑菌药物; (4)高额的治疗费用,常使部分病人中止治疗。鞘内注射由于操作简单、疗效肯定,逐渐在临床普及。下拉查看详情

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颅内感染并发症 

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年01月23日 13:36

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