全面部骨折

全面部骨折也称为颌面部骨折，按照骨折创伤是否暴露，可分为开放性骨折和闭合性骨折。颌面部骨折在全身骨折中约占3%-4%,是颌面外科的主要疾病之一。

别名：颌面部骨折

英文名：

发病部位：颌面部

就诊科室：口腔科口腔修复科

症状：咬合关系错乱颌面部急性肿胀颌面部疼痛

多发人群：所有人群

治疗手段：固定修复颌骨骨折复位

并发疾病：窒息

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

（1）严重的面部畸形：由于伤情严重，涉及面中部多个区域，可出现严重的面部畸形。典型表现为面部增宽、前突度变小，面中部凹陷，形成所谓的“盘状面”畸形。

（2）功能障碍：常表现为严重的咬合紊乱。还常表现上下颌牙弓断裂增宽。还常伴有牙龈撕裂，牙折以及牙齿脱位缺失，使得咬合的恢复很困难。还可存在鼻、眼等器官的功能障碍。

（3）颅脑损伤：常合并有明显的颅脑损伤的表现。如昏迷、颅内血肿、脑挫裂伤以及脑脊液鼻漏等。

病因

多由于交通事故，工伤事故，跌打损伤及运动损伤所致，少部分可由于医源性损伤，其中交通事故引起的颌骨骨折比例逐年增高，成为颌面部骨折的主要原因。而战时多由于弹片或破片伤所致。

检查

1、X线检查

常规X线平片操作简单，成像时间短，是颌面部骨折快速筛查的首选方法，尤其是下颌骨体部无周围骨质的干扰，可即刻明确诊断。针对上颌骨骨骨折，由于解剖结构复杂、相邻骨块和牙齿的重叠影像干扰，平片对骨折线的走形显示较差。平片对上颌骨矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清；对多发性骨折和粉碎性骨折显示也不清楚。单纯使用平片很容易出现漏诊，对于常规X线平片检查显示可疑骨折者，应进行CT进一步检查。

2、CT检查

CT可以准确地得到立体的影像，能在任意方向生成横断面影像，准确地显示骨折情况；尤其是颞颌关节等较为复杂的结构，利用锥形束CT（CBCT）的高分辨率，两侧对比研究，能直观地显示很细小的骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置。

诊断

1、病史

有明确的外伤史，包括受伤原因，致伤力的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷史，伤后治疗情况对诊断颌骨骨折都有很重要的价值。

2.、骨折的典型临床症状

受累组织肿胀、疼痛、功能障碍，局部触及明显骨折断端，有骨磨擦音，咬合关系紊乱；部分患者可以出现鼻通气障碍、麻木、复视、视力下降、感觉异常等症状。

3、影像学检查

X线平片和CT检查可明确诊断。

治疗

1.全面部骨折首选手术治疗。由于全面部骨折涉及面部多骨，骨折复位存在复位顺序的问题。临床上存在两种经典的全面部骨折的复位顺序：“从下往上，由内向外”或“从上到下，由外到内”。但是，任何一种治疗顺序都不可能适合所有骨折情况，不可能在任何情况下都能获得最佳手术效果。总体来说，治疗应该遵循已知导向未知这一原则。口腔颌面创伤外科医生必须熟识这两种治疗程序，并能应用相对可靠的标志来引导复位，以期获得最佳的手术效果。

2.面部的畸形多由局部解剖复位不良引起，尤其是颧骨复合体﹑鼻眶筛骨折以及眶部的骨折，对面型影响较大，它们的精确复位是面部整复的关键，也是颌面整复中的重点和难点。另外，软组织的复位、严格的分层对位缝合也是软组织正确复位的必要保证。

3.全面部骨折这样严重的颌面部创伤，其治疗是一个系统工程，需要颌面外科、眼科、耳鼻喉科、口腔正畸科、口腔种植科、口腔修复科等多专业医师相互协作，共同完成，才能达到相对满意的治疗效果。