颌面部骨折
颌面部骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折；按照骨折创伤是否暴露，可分为开放性骨折和闭合性骨折。颌面部骨折在全身骨折中约占3%-4%,是颌面外科的主要疾病之一。
英文名：
发病部位：
颌面部
就诊科室：
口腔修复科
症状：
颌面部疼痛
颌面部急性肿胀
咬合关系错乱
多发人群：
所有人群
治疗手段：
颌骨骨折复位
固定修复
并发疾病：
窒息
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
一、上颌骨骨折
1、骨折线 上颌骨与鼻骨、颧骨、和其他颅面骨相连。骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处。临床上最常见的是横断形骨折分离性骨折。Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。 ①Le Fort Ⅰ型骨折 又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。
②Le Fort Ⅱ型骨折 又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。
③Le Fort Ⅲ型骨折 又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两次横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常导致面中部拉长和凹陷。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
2、骨折段移位 上颌骨未附着强大的咀嚼肌，受肌肉牵拉移位的影响较小，故骨折块多随撞击力的方向而发生移位，或因其重力而下垂，一般常出现后下方向移位。
3、咬合关系错乱 上颌骨骨折段的移位，必然引起咬合关系错乱。如一侧骨折段向下移位，该侧就出现咬合早接触。
4、眶及眶周变化 上颌骨骨折时眶内及眶周，常伴有组织内出血水肿，形成特有的“眼镜症状”，表现为眶周淤斑，上、下睑及球结膜下出血，或有眼球移位而出现复视。
5、颅脑损伤 上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。
二、下颌骨骨折
1、牙及牙龈损伤 下颌骨体部和颏部发生骨折时，常可伴有牙折、牙松动、脱位、移位及牙龈撕裂伤等， 可使骨折线与口腔相通而成为开放性骨折。
2、咬合错乱 下颌骨骨折后，由于骨折段发生移位，而妨碍上、下颌牙齿的正常咬耠。咬合错乱是颌骨骨折中最主要和最常见的体征，是诊断颌骨骨折的重要依据。
3、下颌骨异常活动度 在正常情况下，下颌骨的运动是整体、协调的。发生骨折时，则出现不协调的分段活动，检查时可发生骨折段的异常活动度。
4、张口受限 下颌骨骨折后，可因疼痛、咀嚼肌运动失调和反射性挛缩、骨折段移位或颞下颌关节损伤 等原因，使张口受限。
5、下唇麻木 下牙槽神经在下领骨升支内侧中部的下颌孔进人下颌骨，穿行于升支下部和下颌体中。
6、影响呼吸 下颌骨骨折，尤其是颏部粉碎性骨折或两侧頦孔区双发骨折，可因骨块及舌向后移位而堵 塞咽腔，或因颏下和口底出血、肿胀使舌后缩而发生呼吸困难，严重者可导致窒息。病因
多由于交通事故，工伤事故，跌打损伤及运动损伤所致，少部分可由于医源性损伤，其中交通事故引起的颌骨骨折比例逐年增高，成为颌面部骨折的主要原因。而战时多由于弹片或破片伤所致。
检查
1、X线检查
常规X线平片操作简单，成像时间短，是颌面部骨折快速筛查的首选方法，尤其是下颌骨体部无周围骨质的干扰，可即刻明确诊断。针对上颌骨骨骨折，由于解剖结构复杂、相邻骨块和牙齿的重叠影像干扰，平片对骨折线的走形显示较差。平片对上颌骨矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清；对多发性骨折和粉碎性骨折显示也不清楚。单纯使用平片很容易出现漏诊，对于常规X线平片检查显示可疑骨折者，应进行CT进一步检查。
2、CT检查
CT可以准确地得到立体的影像，能在任意方向生成横断面影像，准确地显示骨折情况；尤其是颞颌关节等较为复杂的结构，利用锥形束CT（CBCT）的高分辨率，两侧对比研究，能直观地显示很细小的骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置。
诊断
治疗
1、颌面部骨折的复位方法
①手法复位
①手法复位
主要用于新鲜骨折并且移位不大的线形骨折，方法是在局麻下，用手法推动骨折段到正确的位置。
②牵引复位
a、颌间牵引 它是在上，下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上，下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈做牵引，使其恢复到正常的咬合关系
b、颅颌牵引 主要用于上颌面部骨折
c、手术切开复位 主要用于有开放性创口的骨折，闭合性颌骨复杂骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。方法是手术显露骨折部位，新鲜骨折采用器械使之复位，陈旧性骨折则不按原来的骨折线打开骨折，而是采用骨锯进行截骨，然后恢复咬合关系，达到复位的目的。
2、手术
②牵引复位
a、颌间牵引 它是在上，下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上，下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈做牵引，使其恢复到正常的咬合关系
b、颅颌牵引 主要用于上颌面部骨折
c、手术切开复位 主要用于有开放性创口的骨折，闭合性颌骨复杂骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。方法是手术显露骨折部位，新鲜骨折采用器械使之复位，陈旧性骨折则不按原来的骨折线打开骨折，而是采用骨锯进行截骨，然后恢复咬合关系，达到复位的目的。
2、手术
耳屏前切口 主要用于颧弓根和髁突上部骨折的显露。可取弧形或拐杖，形切口，垂直切口向下不要超过耳垂，在颧弓根表面紧贴骨膜和关节嚢向前分离，此区域内血管很少，视野清晰，不打开腮腺筋膜，保护好面神经颧颞支。
下颌面部骨折的治疗原则是要有及时准确的复位和稳固可靠的固定。 骨折后，如患者情况允许，则治疗愈早，效果愈好。如需观察和处理严重的合并伤，待患者情况稳定后再治疗颌面部骨折者，也应作暂时性或简单的制动与固定。 如下颌面部骨折时伴有软组织伤口，应首先或同时进行软组织清创缝合术。与口腔相通的伤口，应先关闭 口腔粘膜的伤口，再进行骨折段的复位与固定，以预防骨创的感染。颌骨上存留的牙齿在颌面部骨折的复位和固定过程中有重要意义。正常的牙列形态和咬耠关系是骨折段 复位的标准。领骨骨折处是否达到正确复位，主要是看上、下牙的咬耠关系是否恢复到患者受伤前的原有状况。如果骨折处已基本复位、愈合，但患者的咬耠关系并未恢复正常，则颌面部骨折的治疗是失败的。另一方面，在颌面部骨折非手术固定的方法中，牙齿又常被用作固定骨折段的基牙。下颌面部骨折的复位方法常用的方法也是手法复位、牵引复位和开放复位3种。
下颌面部骨折的治疗原则是要有及时准确的复位和稳固可靠的固定。 骨折后，如患者情况允许，则治疗愈早，效果愈好。如需观察和处理严重的合并伤，待患者情况稳定后再治疗颌面部骨折者，也应作暂时性或简单的制动与固定。 如下颌面部骨折时伴有软组织伤口，应首先或同时进行软组织清创缝合术。与口腔相通的伤口，应先关闭 口腔粘膜的伤口，再进行骨折段的复位与固定，以预防骨创的感染。颌骨上存留的牙齿在颌面部骨折的复位和固定过程中有重要意义。正常的牙列形态和咬耠关系是骨折段 复位的标准。领骨骨折处是否达到正确复位，主要是看上、下牙的咬耠关系是否恢复到患者受伤前的原有状况。如果骨折处已基本复位、愈合，但患者的咬耠关系并未恢复正常，则颌面部骨折的治疗是失败的。另一方面，在颌面部骨折非手术固定的方法中，牙齿又常被用作固定骨折段的基牙。下颌面部骨折的复位方法常用的方法也是手法复位、牵引复位和开放复位3种。
预后
颌面部骨折术一般不影响患者寿命，预后较好。但术后要做好心理护理。对病人存在的心理障碍及时反映给亲友和家人,建议对病人多给予安慰和鼓励,使其迅速摆脱焦虑和恐惧,战胜各种不良情绪,克服心理上的惆怅,树立起生活的信心。
预防
骑车时可配戴头盔保护头部，减小因交通事故，而对上颌骨造成的冲击力。主要是防止下颌部外伤的发生。如交通事故、工伤、跌伤、撞击伤等。战时以火器伤为主，如弹片伤和枪弹伤等。司机朋友驾车时要系好安全带，避免交通事故的发生。
健康问答
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颌面部骨折后2个月，感觉受伤部位麻木感是怎么回事？
可能是损伤到了相应的感觉神经，最常见的是三叉神经分支的损伤，请及时就诊。
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