破伤风
破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。
疾病知识
症状
伤口表现:破伤风属于厌氧杆菌，会在伤口的深处繁殖侵蚀皮肤，伤口会发黑、发臭。
全身表现：表现为不同程度张口困难、牙关紧闭及吞咽困难，部分患者呼吸困难、高热、肌痉挛发作频繁或呈持续状态、血压升高或降低、心动过速或心动过缓等。
病因
破伤风(tetanus)是破伤风杆菌侵人人体伤口后，在局部生长繁殖并产生外毒索所致的急性疾病。破伤风杆菌在自然界中分布极为广泛，很多家畜粪便中都带有破伤风杆菌，人粪中也常带菌。细菌的芽胞常存在于土壤，污泥和尘埃中。不同类型和大小的伤口均可成为破伤风杆菌的入侵门户。近年来随着毒品成瘾者越来越多采用注射方式吸毒，且其使用的注射针具可能被多种细菌污染，乃至因静脉吸毒者发生破伤风逐年增加，在某些经济发达和吸毒高发地区，甚至已成为破伤风的主要传播途径。
检查
破伤风由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，一般不需要做特殊检查，实验室检查一般无特异性发现，若合并肺部感染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。
诊断
有明显外科及污染病史，且临床表现典型者，诊断一般不困难。部分临床表现不典型者，诊断有一定的难度。
治疗
原则： 破伤风的治疗目前仍是采用综合治疗措施：包括伤口处理、中和毒素、抗菌治疗、止痉防窒息、防止和处理并发症、减轻病人痛苦等。
a.破伤风抗毒素的使用与剂量破伤风抗毒素只能中和血液中游离毒素，不能中和已与神经细胞结合的毒素，故强调早期使用。
b.破伤风抗毒素TAT的使用剂量，目前各家报道不一，既往用量较大，但大剂量并不能提高治愈率，近年趋于小剂量应用，应根据病情轻重决定用量，对于病情重者，予总量15—20万u，病情轻者10～15万U，TAT必须经静脉滴注，但因其不能通过血脑屏障，故控制神经系统症状效果差，可使用TAT小剂量鞘内注射，对控制神经系统损害有一定疗效，其方法为成人TAT3 000—5 000U、强的松龙12．5mg，生理盐水1ml；新生儿TAT 1 000U加生理盐水1ml，缓慢行鞘内注射。
预后
破伤风是一种完全可预防的疾病，由于发展中国家的免疫不普及，大部分病例发生在发展中国家，且由于缺乏有效的治疗方法，破伤风仍是一种高死亡率的疾病，死亡率为20％一30％，重症患者的死亡率可高达70％
预防
一级预防：破伤风的一级预防即主动免疫，是指将破伤风类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防。
预防接种出生后必须连续注射 ３ 剂百白破疫苗，第 ３个月注射第 １ 剂，以后每隔 １ 个月注射 １ 剂， １８ 个月龄加强注射 １ 剂百白破疫苗； ６ 岁时改为注射白破二联制剂疫苗加强免疫 １ 次，至此抗体可以维持 １０ 年破伤风感染的措施。
二级预防：即被动免疫，是采用人工的方法向机体内输入由他人或动物产生的免疫效应物，如免疫血清、免疫球蛋白等，使机体立即获得免疫力，从而达到防治某种疾病的目的。同时正确处理伤口。TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射。
健康问答
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破伤风的并发症有哪些？
吸入性肺炎、肺不张、肺栓塞；各种继发性感染；心力衰竭；胃肠道出血；脊椎压缩骨折等。
参考资料
陈所贤. 破伤风研究进展[J]. 中国热带医学, 2003, 3(1):57-58..
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感染
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