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气管闭合性损伤

气管的闭合性损伤,多由来自颈前直接钝力将气管挤压于颈椎上造成, 常导致着力部软骨骨折及邻近组织、器官( 如甲状腺、食管、喉返神经等) 的合并损伤。
别名: 支气管损伤  
英文名:
发病部位: 气管  
就诊科室: 胸外科  
症状: 咳嗽   咯血   短气   呼吸困难   发绀   疼痛  
多发人群: 运动员   车祸人员   外伤人员  
治疗手段: 手术治疗 保守治疗
并发疾病: 呼吸异常  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.咳嗽及咯血 由于黏膜或软骨环撕裂,血液流入气管,引起刺激性咳嗽,损伤较重者,阵发性咳出带泡沫的血痰,有时口腔及咽部看不见血液,但支气管镜检查在气管内可以见到血液。 
2.皮下气肿 为一重要体征,气肿可以是局限的,非进行性的,或经数小时之后发展迅速,颈部气肿可向上下扩展,严重者可以波及全身。 
3.呼吸困难与发绀 严重的气管破裂,除并发皮下气肿外,尚有纵隔气肿,张力性气胸,表现为呼吸困难,缺氧,发绀,若气管环间撕脱与分离,呼吸道阻塞更重,可发生窒息。 
4.气管创伤处疼痛与压痛。

病因

直接钝力(30%): 打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部所引致。直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时,有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的颈椎上,使气管在后部撕裂或软骨环碎裂。 
头部后仰(20%): 气管遭受直接挫伤及强力牵拉。受伤时若头部后仰,颈部气管向前突出,气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤,特别是在受伤时患者呈恐怖状态。 
声门关闭(20%): 胸腔或气管内压力剧升,引起气管破裂。声门紧闭,胸部遭受强烈挤压,气管,支气管内气压明显增高,易发生气管破裂,有人报道激烈的真性克鲁布样咳嗽或喉部异物所致痉挛性咳嗽,也可发生气管破裂,气管内插管麻醉,因气囊压力过高或高压输氧,气管内压力剧升,也可引起气管破裂。

检查

1.支气管镜检查: 患者情况允许时可行支气管镜检查,对明确损伤部位及程度有帮助。 
2.X线摄片: 临床症状出现之前,X线检查可以发现轻微气肿,应继续观察其发展。 
3.CT扫描: 可示气管软骨环损伤情况。

诊断

气管支气管闭合性损伤常因急性呼衰在短期内死亡,幸存者常因伤情复杂而延误诊治。提高对此类损伤的认识,有利于早期诊断。凡胸部突遭前后挤压,伤后出现气急咳血、气胸或颈胸部皮下气肿即应有所警惕。倘经胸腔闭式引流持续排气,肺仍不张,必须及时考虑此病。若胸片发现肺姜陷悬挂于心隔角则有助于诊断。对有明显皮下气肿及纵隔气肿者、或伤后数周出现一侧肺不张者,及时进行纤支镜检查,有利于作出诊断及制订治疗方针 。

治疗

早期急救甚为重要。如保持呼吸道通畅、张力性气胸的及时置管引流、抗体克等。本病一经确诊,应考虑及早手术。早期手术解剖清晰,破裂口易寻找,有利于防止呼衰、感染等并发症。但急诊手术时病员呼吸循环多处于严重紊乱状态,必须纵观全身,综合处理。手术方式首选修补术或吻合术,对无法缝合或肺挫裂伤严重者可行肺切除术。采用双腔插管或接长的单腔支气管插管麻醉有利于手术操作 。慢性期病人手术时应充分切除支气管断端疤痕,以见到两端软骨环为度。吻合前吸尽远端支气管内储留的分泌物,以利肺复张。吻合口要求无张力、对合佳、血供好。选用肠线缝合,也可用丝线。吻合术后无需常规作气管切开。

预后

气管撕裂伤或断离如不及时处理,严重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭,如纵隔气肿、气胸、心包空气填塞等。

预防

生产、活动、运动过程中主语对相关部委的保护。

健康问答

  • 气管闭合性损伤治疗不及时,可能会有哪些并发症?
    医生头像
    王学廉 主任医师 唐都医院 - 神经外科
    气管食管瘘和纵隔炎气管损伤合并食管撕裂时,可并发气管食管瘘,重者可引起纵隔炎,其后果严重。

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创建者:王学廉

唐都医院 神经外科

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最近更新:2017年08月17日 10:05

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