房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速属于长RP心动过速的一种,亦称窦房结折返性心动过速，是指折返激动发生在窦房结内及其毗邻的心房组织之间，特别是窦房结有病变的患者。
疾病知识
症状
1.发病年龄： 可见任何年龄，一般好发年龄在40岁——60岁，男女皆可患病，以中老年男性多见，约占60％。
2.发作时可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全。AVRT发作时心率可稍快于AVNRT，但以同一范围者居多。心律绝对规则，心音强弱均等。心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多，在心动过速终止后可出现多尿。一般心率超过160次/分钟，即感心悸、胸闷，超过200次/分钟时可有血压下降、头晕甚至晕厥。
3.心率在150次/分钟以上时，即可产生明显的症状及血流动力学障碍。常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥。严重者可导致室性心律失常，甚至猝死。
病因
1.病因： 由各种原因引起的窦房结及结周组织缺血、梗死、纤维化及瘢痕组织形成的原因，可使传导缓慢，不应期变得更长，更容易引起折返。
2.诱发因素： 常因情绪激动，紧张及运动等易发心动过速是原因，也有部分患者无任何诱因。发作频度可逐年增加，持续时间也随病程及原发病程逐渐延长。
3.心脏病因素： 与其他阵发性室上速不同，几乎所有宴房折返性心动过速的病人均有器质性心脏病，常伴有瓣膜性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病等
检查
房室结折返性心动过速类似于窦性心动过速的心电图特点，但又有其特殊性，特征如下:
1.适当的房性或室性期前冲动可以诱发或终止心动过速。
2.P波形态、激动顺序与窦性节律时相同，频率在120-200ms之间，心律可整齐，也可不整齐。
3.出现房室结传导阻滞时不影响SNRT的存在。
4.SNRT终止后的间歇等于或略长于窦性周期
5.兴奋迷走神经可终止心动过速。
6.PR间期的长短与心动过速的心率有关。
诊断
1.窦房折返性心动过速的诊断：
1）若有突发突止的发作特点，结合发作时典型心电图表现可确诊。
2）若发作时间持续短暂，体表心电图难以捕获,可依靠动态心电图去捕捉而确诊。
3）若诊断确有困难时可先行无创性食道电生理检查，S1S2或RS2程序刺激可诱发和终止心动过速。
4）最后为心内电生理检查有明确诊断的价值。心内电生理检查主要以心动过速诱发后的心房激动的顺序为确诊标准，激动一定要符合由上向下，由右向左，与窦性心律的心房激动顺序完全一致时可确诊,S1S1、S1S2间期内稳定诱发。
2.鉴别诊断
1）与自律性增强的一般性窦速的鉴别：
①窦速是逐渐发生，逐渐停止，无突发突止的特点；
②兴奋和刺激迷走神经
2）与折返性房性心动过速鉴别：
①房内折返时，心房回波与窦性P波明显不同；
②心内电图记录时可见心房刺激顺序与窦性P波不同；
③房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而不同心房部位的刺激可重复诱发窦房折返；
④窦房折返时无房内传导延缓。
3）与不适宜(或不良性)性窦性心动过速鉴别： 不适宜窦速应该是一种较严重而顽固的窦速，表现的心率更快(白天多>140bpm)，持续时间长(几个月或几年)药物治疗反应差，常可导致心动过速性心肌病。
治疗
1.药物治疗
1）β一受体阻滞剂：
一部分患者对β——受体阻滞剂有较好的治疗效果，服用后能够预防发作，但在治疗一段时间后需要增加药量方能维持预防发作。
2）钙离子拮抗剂(维拉帕米)、洋地黄(地高辛)及胺碘酮：这些药物有稳定的疗效，其作用机理可能与其对窦房结及结周心房组织的电生理特性(不应期和传导速度)有一定作用有关。
3）腺苷： 当窦房折返性心动过速发生时静脉推注腺苷有效。其终止心动过速的机制是影响了外向钾离子流，使局部组织静息膜电位超极化。但腺苷对其他类型的房性心动过速的终止无效(机制尚不清楚)。
2.射频消融术： 射频消融术已成为窦房折返性心动过速的重要的治疗手段，可以达到根治的效果。效点明确，立即终止或不能再诱发心动过速为终点。应该注意：
1）窦房区域的消融靶点常接近膈神经，放电时最好给予电刺激起搏，以观察有无膈肌抽动，避免消融过程中损伤膈神经引起膈肌痉挛
2）消8融后还应检查窦房结功能，与消融前做对比，可最早发现消融中有否损伤窦房结。
预后
窦房折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种类型，这类心动过速有其独立的心电图特点和明确的心电生理诊断标。对明确诊断者，有较好的治疗方法，包括药物和射频消融术，预后良好。
但如原有心脏器质性疾病，发作时心率如200次/min，发作持续时间过长的，亦可出现血压下降、晕厥以致心力衰竭症状，预后较差，应积极治疗，控制复发，尽早行射频消融术。
预防
预防心动过速患者情绪不宜太过激动，忌烟酒，这些都是导致心动过速容易发作的诱因。减少这些诱因带来的不良影响以及使用药物控制的话，阵发性室上性心动过速的病人便可控制病情维持正常的生活状态。
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