直肠肿瘤
直肠肿瘤包括直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤，在前期表现方面，二者常见症状为便血及大便习惯改变，但也可毫无症状，仅在直肠指诊或内窥镜检查时发现。直肠癌
疾病知识
症状
一、便血
息肉便血多发生于便后，血色鲜红，不与便相混，出血量多少不等。当息肉较大、位置较低时，一次可以便血数毫升、数十毫升直至数百毫升。出血时可以是隐性，仅粪便镜检有红细胞或潜血试验为阳性，多见于息肉位置较高或息肉较小。若息肉位置较高，数量多时，血液常与大便相混。直肠癌便血，很多情况下同时混有黏液或脓液，这种血的颜色比痔疮出血颜色要暗一些。
二、肠道刺激症状
如腹部不适、隐痛、腹泻、脓血粘液便、里急后重、便次增多、大便变细等。如乳头状息肉则以腹泻为主要特征，瘤体分泌大量粘液，自肛门排出，长期可导致低蛋白血症和水电解质平衡失调。
三、脱出
息肉较低，蒂较长时，大便时息肉可脱出于肛外。 但是直肠癌灶少见脱出。
四、由于肿瘤消耗，患者还可能出现贫血、无力、体重减轻、低烧、营养不良等全身症状。
病因
具体病因不明，可能与下列因素有关：
1、直肠慢性炎症时直肠癌的一大病因，如慢性溃疡性直肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与直肠癌的发生有直接关系。
2、直肠腺瘤癌变是引发直肠癌的直接原因。
3、饮食中，肉类、蛋白质、脂肪等摄入量的提高，发病率明显提高。
4、遗传因素：家族成员中三人以上患结直肠癌，其中二人为同一代；至少相近的两代人均有发病；至少有一人是在50岁以上诊断为结直肠癌。
检查
1.直肠指检 息肉指诊时，可扪及直肠内有柔软的球形肿物，活动有蒂或无蒂，表面光滑。多发性息肉病时，可扪及直肠腔有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套上有血或血性粘液。 直肠癌指诊可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。
2.直肠镜可窥视距肛缘15cm以内之肠腔状况。乙状结肠镜可窥视距肛缘30cm(纤维乙状结肠镜可窥视距肛门60厘米)以内之肠腔状况。对直肠息肉的患者，一般先行直肠镜或乙状结肠镜检查，如有必要，再行纤维结肠镜检查全结肠情况。通过内镜检查可发现病变的大体类型、大小、范围等情况，可镜下取组织做进一步定性诊断。
3.常用钡、气双重造影法。充钡时，息肉表现为圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动，往往需要加压时才能显示。如息肉带蒂，蒂显示为带状透明影，并可见息肉有一定的可动性与蒂始终相连。排钡后息肉表面与肠粘膜上有钡剂残存，息肉显示为圆形阴影。在钡、气双重造影片上，息肉显示更为清楚。钡肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充盈缺损，粘膜皱壁明显紊乱变形，肠管轮廓很不整齐，肠腔并无明显狭窄。直肠癌时可表现为肠腔狭窄、粘膜皱壁明显紊乱变形。
4.盆腔磁共振及腹盆腔CT 检查 可明确肿瘤部位、与周围邻近结构的关系、局部浸润转移情况，有助于直肠癌术前临床准确的分期，制定合理的治疗的策略。
诊断
凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：1.一级亲属有结直肠癌史者；2.有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；3.大便隐血试验阳性者；4.以下五种表现具两项者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。高危人群更应定期检查，警惕肠癌的发生。结合内镜检查可明确诊断。
鉴别诊断如下：
1.与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变（如大便带沟槽）。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。
2. 与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血。
治疗
一、直肠息肉的治疗
对于单发息肉或息肉较少(2～5个)者，一般采用电灼切除、冷冻疗法和手术结扎切除术。如病理检查发现有癌变的，应采取手术切除腺瘤及部分肠管、淋巴的方法(即大肠癌手术方法治疗)。二、直肠癌的治疗
一）手术治疗
1.对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除或经肛门肿瘤切除，术后注意定期复查、随访。
2.对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II 期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3）
3. 对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）
（1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之
（2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）
（3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）
(4) 对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理措施。
II期及III期直肠癌手术方式 ：
1. 经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术）
3.内括约肌切除术（Intersphincteric resection, ISR）
4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术）
保留肛门手术方式：
1. 经肛门手术：适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌
2. 经后路途径手术：适合肛缘6-9厘米早期直肠癌
3. 经腹直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米（理论上此术式要求肿瘤下距 肛缘最少要大于5厘米（早期癌），对进展期癌最少距离要求大于6厘米）。
4. 经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术：适合肿瘤下缘距肛缘2.5~5厘米的高、中分化直肠癌，此术式为保留肛门手术的极限术式，可使保肛率提高至80%。
5. 经腹骶直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离（6~8厘米），但单纯经腹手术 有困难（不能保证下切线安全的情况下）的原发直肠癌。
二）、直肠癌的新辅助放化疗
(1)直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助放化疗。
(2)T1～2N0M0或有放化疗禁忌的患者推荐直接手术，不推荐新辅助治疗。
(3)T3和(或)N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。
(4)T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。新辅助放化疗中，化疗方案推荐首选持续灌注5-FU，或者5-FU/LV，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2～3个月。
三）、直肠癌辅助放化疗
T3～4或N1～2距肛缘≤12 cm直肠癌，推荐术前新辅助放化疗，如术前未行新辅助放疗，建议辅助放化疗，其中化疗方案推荐氟尿嘧啶类单药。
预后
直肠息肉为良性肿瘤性疾病，内镜下切除后完全治愈，预后好。直肠癌的预后与肿瘤分期密切相关，直肠癌早期手术后3年生存率可达60%-90%，患者在后期接受辅助治疗并注意休养，还是有极大可能实现人瘤共存的。
预防
1、饮食中应尽量避免“三高一低”的食物：高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维的食物避免过多摄入，发扬中国传统饮食文化，饮食要杂而广，不要偏食。发霉的花生，酸菜、咸鱼、腊肠等腌制品、熏制品不可过度食用。
2、养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒。
3、密切注意大便性状、排便习惯的变化：当出现粘液便、血便、黑便、大便不成形、大便便条变细，大便排便习惯的变化、排便次数改变，经常腹泻或者排便困难等症状时，一定要前往医院做正规检查。
健康问答
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直肠手术后饮食应注意什么？
在直肠肿瘤的术后饮食上，患者应注意以下方面： 鸡蛋易产生臭味禁食术后禁食3-4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，...可进流质饮食，选择的食物应选择易消化富有营养的食品，如菜汤、米汤、藕粉等。直肠肿瘤的术后饮食 最好是少食多餐，每2—3小时进食一次，每日6—7餐。 一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5—6餐。 两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。 为了方便造口护理，最好别选择以下：对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。 患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食注意规律，平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒，养成定时排便的良好习惯。下拉查看详情
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