沙雷菌肺炎
沙雷菌肺炎是由沙雷菌引起的肺部感染性疾病，通常见于住院病人，病人多有慢性基础病，免疫力低下，属机会性感染。沙雷菌肺炎近年 来发病率呈上升趋势，其耐药性较强，治疗比较困难，已引起人们重视。
疾病知识
症状
症状：患者畏寒、寒战、发热、乏力、精神不振、纳差，阵发性咳嗽，咯血，胸痛、呼吸费力等。如基础病为慢性肺病如慢性阻塞性肺病、肺结核等，则症状可能被原发病掩盖，或原发病症状加重，如突发的高热、黄脓痰、呼吸衰竭等。如治疗不及时可出现败血症、胸膜炎、脓 胸、感染性休克、肾功能衰竭等并发症，这时往往病情恶化，并有相应并发症表现。查体：缺氧者可有紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音，肺实变者有实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音，听诊呼吸音增强，闻及管状呼吸音等。
病因
病因明确，由沙雷菌感染肺部所致。本病属机会性感染，常见于有基础病的住院病人，最多见于慢阻肺、心血管病及血液病患者，长期应用糖皮质激素者亦为危险人群。
检查
1.化验：外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，血小板可降低。血沉增快、CRP、PCT增高。动脉血气提示缺氧可伴二氧碳潴留，不同程度的酸碱平衡紊乱等。合并心衰者有尿钠肽增高，肾功能不全者BUN、Cr增高等。
2.病原学检测：标本可为血液、痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等，可培养出沙雷菌。痰液一般要三次以上培养出同一致病菌，以排除污染。而血液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液等培养结果较可靠。其他体液如中段尿、骨髓、胸腔积液可发现沙雷菌生长。菌培养阳性后做药敏实验。
3.胸部x线表现:：双肺纹理增多、增粗、紊乱。可表现为小叶性肺炎：多见于双肺中下野，沿支气管分布的小斑片阴影，浓密不均匀，边缘模糊，随病情进展，可互相融合成大片阴影。亦可表现为大叶性肺炎：累及肺叶或肺段的大片实变影，见支气管充气征。如合并胸膜炎可见胸膜增厚，胸腔积液征象等。
诊断
1.病史：有高危因素，如慢性阻塞性肺病、血液病、心血管病、长期应用广谱抗生素、糖皮质激素史等。
2.有发热、寒战、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。
3.胸部X线表现为小叶性肺炎或大叶性肺炎。
4.确诊有赖于标本中培养出沙雷菌。
5.鉴别诊断：本病临床表现并无特异性，而症状又常被原发肺部疾病掩盖，与其他细菌性肺炎难以区分，鉴别主要在于获取病原菌。
治疗
1.一般性治疗：注意休息，增加营养，积极治疗原发病，加强排痰，可应用祛痰药及体位引流，促进痰液排出，缺氧者予氧疗，注意呼吸、循环支持，监测、保护肾功能等。
2.抗生素选择：传统认为首选氨基糖苷类如阿米卡星、庆大霉素并联合氯霉素等治疗。但该类药物目前耐药率逐渐增高。故应根据药敏试验选择敏感抗生素。如无药敏，经验性用药应根据当地流行病学资料选药，或选用头孢菌素类、氟喹诺酮类，病情重者可选用碳青霉烯类等。抗生素疗程要足，不宜过早停药。
预后
如能及时选用敏感抗生素治疗，多数病情可得到有效控制。但有下列表现者提示预后不良：年龄在75岁以上，血小板≤10万，休克，胆红素升高，伴其他革兰阳性或阴性菌混合感染者。
预防
1.积极治疗原发病，尽量缩短住院时间。
2.营养均衡、适当锻炼、保持愉快心情，提高机体抵抗力。
3.病房注意消毒、通风，积极预防交叉感染。
4.严格掌握广谱抗生素及糖皮质激素适应症，避免滥用。
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