慢性筛窦炎

在鼻窦中，以筛窦解剖最为复杂，特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等，是中鼻道内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处，也是细菌、病毒、吸入性抗原（变应原）最易侵入的部位。无论感染或变态反应，开始... 详情

英文名：

发病部位：筛窦

就诊科室：耳鼻咽喉科中医五官科

症状：头痛神经痛头晕鼻塞嗅觉障碍牙痛面痛

多发人群：成人

治疗手段：药物治疗手术治疗

并发疾病：颅内感染

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时，可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞，嗅觉障碍，鼻后孔流涕。常见的临床表现如下：

1.头痛：常位于眼球之后，以头顶，枕部为甚，夜间或饮酒后加剧。

2.反射性神经痛：可有面痛，牙痛，乳突，颈部，肩背等处神经痛。

3.嗅觉障碍：常为原因不明的嗅觉丧失。

4.头晕：步履不稳，左右摇摆，但无定向偏斜，与耳性眩晕不同。

5.后鼻滴涕：可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部，吐出后症状暂时缓解。

病因

慢性筛窦炎粘膜病变有息肉、肥厚和萎缩三种，骨壁病变有下列三种：

1.增生性骨病变因粘膜下层充血刺激，骨壁发生增生性骨炎，使筛房骨壁变硬。
2.萎缩性骨病变因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。

3.溃疡性骨病变因粘膜发生血栓性小静脉炎，向骨壁扩散，而致筛房骨壁坏死，各筛房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液。若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。

检查

临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。

1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。

2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。

诊断

诊断标准：

1.临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。

2.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。

3.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。

4.试验穿刺先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。

治疗

1.非手术治疗：包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素，负压置换术，物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者。
2.鼻内筛窦切除术：

（1）慢性筛窦炎，经保守法无效者。
（2）筛窦区多发性息肉，经多次鼻内手术摘除后仍复发者。
（3）筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。
（4）用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。
（5）原发于筛窦的肿瘤和囊肿。
（6）霉菌性筛窦炎。
3.鼻外筛窦切除术：

适应症：

①X线鼻窦发育好，有蝶上筛房、上颌筛房者；

②慢性筛窦炎并发额窦炎者；

③筛窦霉菌病；

④筛窦异物；

⑤筛窦肿瘤；

⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症；

⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。
4.经上颌窦筛窦切除术：该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎，面部不遗留瘢痕，手术并发症少，比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。
适应症：经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉，且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。
5.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术：此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术，有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。
6.功能性内窥镜下筛窦切除术：此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术，以后由KennedyStammberger等加以改进推广。该手术目的是把传统的根治性手术（破坏性手术）改进为功能性手术（重建性手术），从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能。按照鼻腔呼吸气流的特点，气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲、中鼻道和前组筛窦，因此该区最受到感染和变应原的攻击。现代理论认为筛窦发病率最高，而且也是其他各窦发病的源点。功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症，若行手术清除前组筛窦病灶，恢复其正常鼻窦通气与引流功能，其他各鼻窦炎症也可逐渐消退，不需另行手术。