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曲霉病

曲霉能侵犯机体许多部位,统称为曲霉病。曲霉中最常见的致病菌是烟曲霉。是临床常见的机会感染性疾病之一,常见于免疫力低下者。
别名: 曲霉菌病  
英文名: aspergillosis
发病部位: 肺及其它脏器  
症状: 发热   咳嗽   咯血   败血症  
多发人群: 免疫力低下的人群  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 感染   脓毒败血症  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.肺曲霉病:可分为五种类型:①侵袭性肺曲霉病:是最常见的类型。可表现为精神不振、乏力、发热、盗汗、消瘦,咳嗽、咳痰,但以干咳多见,常有胸痛,部分患者有咯血,病变广泛时出现气急和呼吸困难,甚至呼吸衰竭。②气管支气管曲霉病:常见症状为频繁咳嗽、胸痛、发热和咯血。③慢性坏死性肺曲霉病:患者表现为肺部空洞性病变,长期呼吸道症状如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、咯血等。④曲霉肿:又称曲菌球,常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞。可有刺激性咳嗽,常反复咯血,甚至发生威胁生命的大咯血。⑤变应性支气管肺曲霉病:多由烟曲霉引起的气道高反应性疾病。患者喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰,偶带血。
2.全身性曲霉病:原发病灶主要在肺,少见于消化道,多数是由败血症引起的全身性感染。曲霉菌进入血循环,播散至全身多个脏器,其临床表现随所侵犯的脏器而异,临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。
3.中毒与致癌:有些曲霉产生的毒素,可引起人或动物急、慢性中毒,损伤肝、肾、神经系统等组织,特别是黄曲霉毒素与人类肝癌的发生有密切关系。

病因

致病的曲霉主要有烟曲霉菌、黄曲霉、构巢曲霉、黑曲霉及土曲霉等。其中,烟曲霉感染最常见。能侵犯机体许多部位,其致病机理有直接感染、超敏反应及曲霉毒素中毒等。

检查

一、病原体检查:
1.直接镜检:痰、支气管肺泡灌洗或窦道穿刺标本直接涂片,可见45°分枝、分隔菌丝,若寄生在与空气相通器官中,标本直接镜检还可见分生孢子头。
2.分离培养:将检材接种于培养基,可培养出曲霉。
3.其他检查法:GM试验阳性。
二、病理组织检查
 取受损组织或淋巴结活检,可根据真菌形态确诊。尤其对播散性曲霉菌病,可及时作出诊断。

诊断

【诊断】
1.存在高危因素:如长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素、恶性肿瘤、粒细胞缺乏、长期应用广谱抗生素致菌群失调等。
2.有肺部及其他脏器侵害等症状与体征。
3.直接镜检见菌丝及孢子可初步判断为曲菌感染,GM试验阳性可诊断曲霉感染,分离培养阳性及病理组织检查阳性可确诊。
【鉴别诊断】
1.肺曲霉病应与肺结核、肺炎等鉴别。肺结核一般有结核中毒症状,如发热、盗汗、乏力、消瘦等,常有咳嗽、咳痰、咯血,肺部病灶多发于肺上叶尖、后段及下叶背段,痰中可找到结核分枝杆菌,抗结核治疗有效。肺炎一般起病急,咳嗽、发热、白细胞增高等,肺部常见片状渗出影,敏感抗生素治疗后快速好转。
2.其他真菌等感染:由于临床表现没有特异性,从临床表现往往难以鉴别,鉴别要点在于找到致病原,常常需要组织病理学依据。

治疗

1.一般性治疗:治疗原发病、营养支持、免疫调节、对症处理等。
2.抗真菌治疗:唑类药物伊曲康唑、伏立康唑,多烯类药物两性霉素B,以及棘白类药物卡泊芬净及米卡芬净对曲霉均有抗菌活性。近年来,常使用唑类与棘白类药物联合治疗,可降低曲霉病的病死率。局部浅表曲霉感染可应用制霉菌素涂抹等。
3.有指征时可进行外科局部病灶切除。

预后

局部浅表曲霉感染,预后好。深部曲霉感染常继发于有基础病的免疫力低下者,预后差,死亡高。抗真菌药早期应用及联合应用,有望降 低死亡率。

预防

1.积极治疗原发病。
2.防止或减少易感病人与曲霉孢子接触。
3.对于免疫缺陷或功能低下的高危患者,应进行预防性抗真菌治疗,可选择两性霉素B或伊曲康唑雾化吸入,预防效果较好。

健康问答

  • 常见的致病性曲霉有哪些?
    医生头像
    韩顺利 副主任医师 焦煤集团中央医院 - 肺科
    曲霉广泛存在于自然界,但只有少数具有致病性,且一般为机会性感染,即常感染免疫力低下人群。目前认为致病的曲霉主要有烟曲霉菌、黄曲霉、构...巢曲霉、黑曲霉及土曲霉等。其中,烟曲霉感染最常见。免疫力低下的高危人群,必须加强防护 措施,积极预防包括曲霉在内的机会性感染。下拉查看详情

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创建者:韩顺利

焦煤集团中央医院 肺科

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最近更新:2017年06月22日 17:05

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