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曲霉菌病

曲霉菌病是由致病曲霉菌所引起的疾病。致病菌主要经呼吸道吸入侵犯肺部,也可侵犯皮肤、粘膜。严重者可发生败血症,使其他组织和系统受累。近年来证明一些曲霉菌可致癌。
英文名:
发病部位: 脑   皮肤   脏器  
就诊科室: 感染科  
症状: 反复咳嗽、咯血   发热   出血  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物液体输入
并发疾病: 脑疝   脓毒败血症   肺部感染  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.肺曲霉菌病(pulmonary aspergillosis) 最常见,多发生在慢性肺部疾病基础上。临床表现分两型:
①曲霉菌性支气管—肺炎(aspe嘻11usbronchopnelmlon诅),大量曲霉孢子被吸入后引起急性支气管炎,若菌丝侵袭肺组织,则引起广泛的浸润性肺炎或局限性肉芽肿,也可引起坏死、化脓,形成多发性小脓肿。急性起病者高热或不规则发热、咳嗽、气促、咯绿色脓痰;慢性者见反复咳嗽、咯血等类似肺结核症状。肺部体征不明显或闻及粗湿哕音。X线检查见肺纹理增多,肺部可见弥漫性斑片状模糊阴影、团块状阴影。
②球型肺曲霉菌病(aspergilloma,fumgusball),常在支气管扩张、肺结核等慢性肺疾患基础上发生,菌丝体在肺内空腔中繁殖、聚集并与纤维蛋白和黏膜细胞形成球形肿物,不侵犯其他肺组织。多数患者无症状或表现原发病症状,或出现发热、咳嗽、气急、咯粘液脓痰,其中含绿色颗粒。由于菌球周围有丰富的血管网,可反复咯血。肺部X线检查可见圆形曲霉球悬在空洞内,形成一个新月体透亮区,有重要诊断价值。 
2.变态反应性曲霉菌病(a11egic asperigillosis) 过敏体质者吸人大量含有曲霉孢子的尘埃,引起过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎或变应性肺曲霉菌病。吸人后数小时出现喘息、咳嗽和咳痰,可伴发热。大多数患者3~4天缓解,如再吸人又复发上述症状。痰中可检出大量嗜酸性粒细胞和菌丝,培养见烟熏色曲霉菌生长。血嗜酸性粒细胞增多(>1.0×109/IL),血清IgE>1000ng/ml。 
3.全身性曲霉菌病(disseminated aspergillosis) 多见于原发性或继发性免疫缺陷者。曲霉菌多由肺部病灶进入血循环,播散至全身多个脏器。白血病、恶性淋巴瘤、肿瘤、慢性肺部疾患、长期使用抗生素和皮质激素等,是发生本病的诱因。其临床表现随所侵犯的脏器而异,临床上以发热、全身中毒症状和栓塞最常见。累及心内膜、心肌或心包,引起化脓、坏死和肉芽肿。中枢神经系统受累引起脑膜炎和脑脓肿。消化系统以肝受累多见。

病因

曲霉菌属丝状真菌,是一种常见的条件致病性真菌。引起人类疾病常见的有烟曲霉菌(aspergillus fumigatus)和黄曲霉菌(aspergi1lus flavus)。 曲霉菌广布自然界,存在土壤、空气、植物、野生或家禽动物及飞鸟的皮毛,也常见于农田、马棚、牛栏、谷仓等处。可寄生于正常人的皮肤和上呼吸道,为条件致病菌。一般正常人对曲霉菌有一定的抵抗力,不引起疾病。曲霉菌病大多为继发性,当机体抵抗力降低时,病原菌可经皮肤黏膜损伤处或吸人呼吸道,进而进入血液循环到其他组织或器官而致病。过敏体质者吸人曲霉菌孢子可触发IgE介导的变态反应而支气管痉挛。

检查

1、病原体检查   
取自患处的标本作直接涂片或培养,涂片可见菌丝或曲霉菌孢子,培养见曲霉菌生长。曲霉菌是实验室常见的污染菌,必须反复涂片或培养,多次阳性且为同一菌种才有诊断价值。   
2、病理组织检查   
取受损组织或淋巴结活检,可根据真菌形态确诊。尤其对播散性曲霉菌,可及时作出诊断。

诊断

1.病原体检查   取自患处的标本作直接涂片或培养,涂片可见菌丝或曲霉菌孢子,培养见曲霉菌生长。曲霉菌是实验室常见的污染菌,必须反复涂片或培养,多次阳性且为同一菌种才有诊断价值。 
2,病理组织检查 取受损组织或淋巴结活检,可根据真菌形态确诊。尤其对播散性曲霉菌病,可及时作出诊断。

治疗

(一) 一般治疗   
1、积极治疗原发并,去除病因。   
2、严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征,尽可能少用或不用这些药物。   
3、加强护理和支持疗法,补充维生素和微量元素。   
(二) 抗真菌治疗   
1、制霉菌素   
(1)局部用药:可制成油剂、霜剂、粉剂、溶液等,浓度为含制霉菌素10万U/g或/ml基质,依患者具体情况援用一种剂量一型局部涂擦,每日2—4次
(2)口服:肠道念珠菌病可给予制霉菌素口服,新生儿每日20—40万U,2岁以下每日40—80万U,2岁以上每日100—200万U,分3—4次饭前服用,疗程7—10日。口服不易吸收,全部由粪便排出。不良反应有恶心、呕吐、轻泻。   
(3)雾化吸入:适用于呼吸系统念珠菌病,制霉菌素5万U溶于2ml0.9%氯化钠溶液中雾化吸入。   
2、二性霉素B为多烯类抗生素   
与真菌胞膜上的固醇类结合,改变膜的通透性,使菌体破坏,起杀菌作用。是目前治疗隐球菌病、组织胞浆菌病和全身念珠菌病的首选药物,对曲霉素菌病效果较差。

预后

积极早期治疗,预后尚可。

预防

1.应首先在感染部位采取标本进行涂片检查及培养,找到病原真菌时方可确诊。自无菌部位采取的标本培养阳性者为疑似病例。 
2.根据感染部位、病原菌种类选择用药。
3.严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物,并应静脉给药,以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。 5.在应用抗真菌药物的同时,应积极治疗可能存在的基础疾病,增强机体免疫功能。

健康问答

  • 曲霉菌病有哪些危害?
    医生头像
    韩渊 主治医师 南方医科大学南方医院 - 心血管内科
    并发支气管扩张、大咯血、心动过速、骨膜穿孔、严重者可失明。支气管扩张、大咯血常出现在曲霉感染呼吸系统的病变过程中。心动过速则是心血管...系统染病,心内膜、心肌、心包发生病变,引起心功能异常。鼻窦犯病可发展到感染骨骼,出现骨质受损、骨膜穿孔。眼曲霉病严重时可导致失明。下拉查看详情

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创建者:韩渊

南方医科大学南方医院 心血管内科

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最近更新:2018年04月28日 15:13

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