创伤性湿肺
创伤性湿肺是指由于各种创伤所致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。其主要病理特征为肺小血管损伤和通透性增加,导致弥漫性肺水肿和肺泡萎陷,临床表现为难以缓解的低氧血症和进行性呼吸窘迫。
疾病知识
症状
本病多发生在创伤后24~72小时，临床表现分为四期：
1.第一期为创伤早期，此期主要为原发病的症状与体征，但已出现呼吸急促、低氧血症和低碳酸血症。胸部听诊及X线检查无异常。
2.第二期为相对稳定器。患者出现呼吸困难，PaQ2降至（8~9kPa），听诊可闻及散在啰音，胸片可见肺纹理增多或少量斑片状阴影。
3.第三期为进行性呼吸衰竭期，呼吸窘迫和紫绀进行性加重，呼吸辅助吸入纯氧30分钟后，PaQ2仍低于13kPa，肺部可闻及广泛啰音，胸片示片状阴影渐趋融合形成所谓“白肺”。
4.第四期为终末期，呼吸窘迫和紫绀持续加重，PaQ2明显下降，PaCQ2升高，导致混合性酸中毒，激发循环障碍，胸片见大片浸润阴影，病人终因严重缺氧而死亡。
1.第一期为创伤早期，此期主要为原发病的症状与体征，但已出现呼吸急促、低氧血症和低碳酸血症。胸部听诊及X线检查无异常。
2.第二期为相对稳定器。患者出现呼吸困难，PaQ2降至（8~9kPa），听诊可闻及散在啰音，胸片可见肺纹理增多或少量斑片状阴影。
3.第三期为进行性呼吸衰竭期，呼吸窘迫和紫绀进行性加重，呼吸辅助吸入纯氧30分钟后，PaQ2仍低于13kPa，肺部可闻及广泛啰音，胸片示片状阴影渐趋融合形成所谓“白肺”。
4.第四期为终末期，呼吸窘迫和紫绀持续加重，PaQ2明显下降，PaCQ2升高，导致混合性酸中毒，激发循环障碍，胸片见大片浸润阴影，病人终因严重缺氧而死亡。
病因
1.病因:
创伤性湿肺的病因主要包括
①外伤，主要有胸廓伤、肺挫伤、肺爆震伤、多发性复合伤、头外伤、严重骨折、烧伤等；
②休克，包括创伤性休克、出血性休克、感染性休克等；
③吸入毒剂，如烟雾、煤气、氨气、有机氟及长时间高浓度吸氧等；
④吸入液体，如溺水、误吸胃内容物等；⑤医源性创伤，如重大心肺或胸腔手术，体外循环术、腹腔静脉分流术、肺动脉造影术、肾透析术、胸部放射治疗、大量输血及过量补液等。
2.发病机理：
2.发病机理：
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与 肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的 胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤 。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及 间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12——24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、 连枷胸、 血胸、 气胸及心脏和心包损伤。
检查
1.听诊：可可闻及散啰音；肺叩诊稍浊,呼吸音粗糙,管状呼吸音,中小水泡音,以中水泡音为多。
2.X 线检查：可见肺纹理增强斑点状、片状阴影及磨玻璃样改变。
3.CT检查：可见肺挫伤，实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血。
4.动脉血气分析：有低血氧症。
2.X 线检查：可见肺纹理增强斑点状、片状阴影及磨玻璃样改变。
3.CT检查：可见肺挫伤，实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血。
4.动脉血气分析：有低血氧症。
诊断
创伤性湿肺诊断要点如下：
1.外伤史:凡遇到闭合性胸部创伤或并有颅脑外伤、肋骨骨折、肩呷带损伤、腹腔或盆腔脏器损伤者,应想到发生湿肺的可能性,要密切观察。
2.胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难,不能完全用胸部创伤来解释者,应想到湿肺早期的可能,此时应详细检查,并行X线摄片检查。
3.明显的呼吸困难甚则端坐呼吸,咯白色泡沫样痰,或粉红色泡沫样痰,是湿肺发展到一定程度的表现。
4.肺叩诊稍浊,呼吸音粗糙,管状呼吸音,中小水泡音,以中水泡音为多,且限局于肺之一部,无发冷发烧等感染症状者。6.X线检查:对湿肺的诊断帮助很大:
1.外伤史:凡遇到闭合性胸部创伤或并有颅脑外伤、肋骨骨折、肩呷带损伤、腹腔或盆腔脏器损伤者,应想到发生湿肺的可能性,要密切观察。
2.胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难,不能完全用胸部创伤来解释者,应想到湿肺早期的可能,此时应详细检查,并行X线摄片检查。
3.明显的呼吸困难甚则端坐呼吸,咯白色泡沫样痰,或粉红色泡沫样痰,是湿肺发展到一定程度的表现。
4.肺叩诊稍浊,呼吸音粗糙,管状呼吸音,中小水泡音,以中水泡音为多,且限局于肺之一部,无发冷发烧等感染症状者。6.X线检查:对湿肺的诊断帮助很大:
1)肺纹理增强:此种X线征象出现早。具体可见肺纹理分布较正常略稠密而集中,增强的肺纹理边缘模糊,粗细不均,有突然中断现象。增强之肺纹理间杂有小斑片状模糊影。
2)“面纱征”:肺野呈密度较浅的,均匀一致的,云雾状阴影。透过阴影,可见增强的肺纹理,状似蒙上一层薄纱。
3)大片状实变影:多见于湿肺症状较重者,少数可见于湿肺的早期。表现为大片状致密阴影,内缘模糊,界限不清,外缘密度较高。占据肺的一叶或肺叶的一段。
4)索条状致密影:经治疗后,少数病例残留索条状致密影,长时间内不消失。我们经验一例八个月后复查时仍有此影象之存在。
鉴别诊断：
鉴别诊断：
可与肺损伤进行鉴别。肺损伤有各种表现，临床分型是人为的，因为它们经常合并出现。此外，除肺爆震伤外，非穿透性损伤引起的肺实质损伤，经常合并有胸内脏器的损伤。
治疗
1.积极治疗原发伤,尤其是制止反常呼吸对控制湿肺的发展是重很要的。
2.保持呼吸道通畅,鼓励病人多做咳嗽动作和深呼吸,可行“颈封术”或用氨茶碱2刘毫克静点,必要时行气管切开术。
2.保持呼吸道通畅,鼓励病人多做咳嗽动作和深呼吸,可行“颈封术”或用氨茶碱2刘毫克静点,必要时行气管切开术。
3.定时变换病人的体位。
4.如无休克者,应及早采取半卧位。
5.预防继发感染,选用适当的抗菌素。
6.脱水药的应用有一定作用,但考虑有血容量不足者禁用。
7.有休克者,应及时矫正。
8.给氧。用间歇正压呼吸法,对治疗湿肺效果较理想。
9.湿肺重者可行四肢结扎止血带或适当的静脉放血。
10.严格控制输液量。
11.其它，输血、镇痛、营养疗法等。
总之,由于对湿肺的发病机制尚未完全弄清,因此到目前为止还没有特效疗法。临床上根据病情恰当运用上述治疗措施一般都会收到较满意的效果。
4.如无休克者,应及早采取半卧位。
5.预防继发感染,选用适当的抗菌素。
6.脱水药的应用有一定作用,但考虑有血容量不足者禁用。
7.有休克者,应及时矫正。
8.给氧。用间歇正压呼吸法,对治疗湿肺效果较理想。
9.湿肺重者可行四肢结扎止血带或适当的静脉放血。
10.严格控制输液量。
11.其它，输血、镇痛、营养疗法等。
总之,由于对湿肺的发病机制尚未完全弄清,因此到目前为止还没有特效疗法。临床上根据病情恰当运用上述治疗措施一般都会收到较满意的效果。
预后
创伤性湿肺临床死亡率高达51%~73%，在严重创伤及大面积烧伤死亡病例中约1/3是因合并本病所致。原发创伤及继发休克与感染的程度与预后密切相关。
预防
本病的预防主要在于避免肺部损伤。当发生外伤尤其是闭合性胸部创伤或并有颅脑外伤、肋骨骨折、肩呷带损伤、腹腔或盆腔脏器损伤者，应密切观察，注意避免引起本病。
健康问答
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创伤性湿肺适宜吃哪类食物？
1、宜食用营养丰富的高蛋白、高热量食物； 2、宜食含维生素A、B、C、D丰富的食物。
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