冠状病毒感染
冠状病毒感染主要发生于冬季和初春,并且在一个流行季节,通常只由单一血清型引起。冠状病毒的传播方式可分为两种:侵犯呼吸道的冠状病毒是通过呼吸道飞沫传播;侵犯肠道的冠状病毒经口传播,并且排毒时间较长。
疾病知识
症状
感染特点 人冠状病毒主要在呼吸道增
殖,认为是感冒的主要病原体之一,冠状病毒接种人体后,平均潜伏期为3d,就出现感冒症状,患者流涕较多。儿童得冠状病毒感冒时常伴随咽部充血,OC43株病毒引起的症状比
229株病毒稍重,患者常具有咳嗽及喉痛。
冠状病毒引起下呼吸道感染尚未确证,但已发现患哮喘幼儿、细支气管炎婴儿及一些肺炎患者有冠状病毒感染,已从气管炎患者标本中分离出冠状病毒,这种病毒再感染很为常见,因此有可能是慢性支气管炎的病因15。
在肠胃炎患者,特别是慢性腹泻患者粪便中常可用电镜查见冠状病毒样颗粒,有的也可在细胞培养中增殖,在患坏乖性小肠结肠炎婴儿粪便中也可用电镜检到冠状病毒样颗粒,并可通过肠器官培养增殖及传代。
1.潜伏期。该病的潜伏期为2-14天。
2.临床表现。早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等），为重症高危因素。部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。影像学表现 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。部分病例可有不同程度胸腔积液。
病因
本病主要是冠状病毒导致， 在自然条件下所有冠状病毒感染都是以 呼吸道或肠道作为原发复制场所,它们引起临床症状的病理生理变化主要是靶细胞(上皮细胞)发生急性杀细胞感染,因此局部免疫反应引起产生分泌抗体可以限制这些感染。许多冠状病毒呈不显性亚临床感染而在宿主群体中散布。冠状病毒引起疾病不仅决定于病毒的生物学特性,也与宿主生理状态有关。由于人冠状病毒分离及培养不易,对它的病因机制还很不清楚。人呼吸道冠状病毒通常局限于鼻粘膜、气管的纤毛上皮及肺泡细胞中,局部免疫反应产生的S2IgA足以克服急性感染,全身体液免疫的发展可阻止病毒侵犯其他器官。病毒会引起呼吸道上皮组织的损害,但不一定出现临床症状。 人肠道冠状病毒选择性地感染肠粘膜中起吸收作用的细胞,引起绒毛的萎缩,不同毒株可选择性地侵犯小肠、大肠或结肠,表现的临床严重程度也很不一致,可从轻型一时性的肠炎至快速进展致死性腹泻;主要依靠局部免疫反应克服肠道感染
检查
1.一般实验室检查。
（1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。
（2）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
2.病原学相关检查。
主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。
（1）病毒核酸检测（PCR）。以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。
（2）病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS-CoV,但一般在细胞中分离培养较为困难。
3、影像学检查：发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。部分病例可有不同程度胸腔积液。
诊断
1.至少双靶标PCR检测阳性。
2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。
3.从呼吸道标本中分离出冠状病毒。
4.恢复期血清中冠状病毒感抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
鉴别诊断：主要与流感病毒、等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。
治疗
1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入重症监护室（ICU）治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。
2.一般治疗与密切监测。
（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。
（2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。
（3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。
3.抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，利巴韦林和干扰素-α联合治疗，具有一定抗病毒作用，但临床研究结果尚不确定。可在发病早期试用抗病毒治疗，使用过程中应注意药物的副作用。
4.抗菌药物治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。
5.中医中药治疗。依据文献资料，结合中医治疗“温病，风温肺热”等疾病的经验，在中医医师指导下辨证论治：
（1）邪犯肺卫。
主症：发热，咽痛，头身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，纳食呆滞等。
治法：解毒宣肺，扶正透邪
推荐方剂：银翘散合参苏饮。
常用药物：银花，连翘，荆芥，薄荷，苏叶，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋参，甘草等。
推荐中成药：连花清瘟颗粒（胶囊），清肺消炎丸，疏风解毒胶囊，双黄连口服液等。
（2）邪毒壅肺。
主症：高热，咽痛，咳嗽痰少，胸闷气短，神疲乏力，甚者气喘，腹胀便秘等。
治法：清热泻肺，解毒平喘
推荐方剂：麻杏石甘汤、宣白承气汤合人参白虎汤。
常用药物：麻黄，杏仁，生石膏，知母，浙贝母，桑白皮，西洋参等。
加减：腑实便秘者合桃仁承气汤。
可根据病情选用中药注射液：热毒宁注射液，痰热清注射液，血必净注射液，清开灵注射液等。
（3）正虚邪陷。
主症：高热喘促，大汗出，四末不温，或伴见神昏，少尿或尿闭。
治法：回元固脱，解毒开窍
推荐方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。
常用药物：红参，麦冬，五味子，制附片，山萸肉等。
可根据病情选用中药注射液：生脉注射液，参附注射液，参麦注射液。
（4）正虚邪恋。
主症：乏力倦怠，纳食不香，午后低热，口干咽干，或咳嗽。
治法：益气健脾，养阴透邪
推荐方剂：沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤。
常用药物：沙参，麦冬，白术，茯苓，淡竹叶，生石膏，山药，陈皮等。
预后
冠状病毒感染目前还没有特效抗病毒药物治疗，如能早期明确诊断，积极规范化治疗可以减轻症状、减少并发症，改善预后，甚至痊愈；延误治疗或严重并发症如肺炎，呼吸衰竭，感染性休克等患者预后不佳。
预防
普及卫生知识，加强体质锻炼，避免受凉。 流行期避免串门和去公共场所。戴口罩或呼吸道隔离。避免接触冠状病毒感染患者，清淡饮食、戒烟避免二手烟。
健康问答
参考资料
WHO确诊新型冠状病毒感染10例、医脉通.
世卫：新型冠状病毒感染病例达10例、医脉通.
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