慢性上颌窦炎

慢性上颌窦炎（maxillary sinusitis）是上颌窦的炎性病变。常见于多窦受累。分为急性上颌窦炎和慢性上颌窦炎。主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕，鼻分泌物随头部姿势改变而流出。

别名：上颌窦炎霉菌性上颌窦炎化脓性上颌窦炎

英文名： maxillary sinusitis

发病部位：上颌窦

就诊科室：耳鼻咽喉科

症状：记忆力减退头晕头痛鼻分泌物增多鼻阻塞头痛周身疼痛乏力出汗发热

多发人群：所有人群

治疗手段：手术治疗药物治疗

并发疾病：虚脱一过性意识丧失神经痛 NOS

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

慢性上颌窦炎主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕，有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出，患者自诉痰多且臭，分泌物为黏液脓性或脓性。患者常有头昏头痛，记忆力减退，思想不能集中。疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛、同侧前额、眉根和眼球后疼痛，但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛。头痛晨起轻，午后或久坐时加重。疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，这主要是因为上颌窦内经过半天的时间，脓液平面到达自然孔开始流出，刺激开口而发生头痛，直到卧床半小时后，则头痛减轻。使用透鼻止痛散，鼻子马上通气，头疼头胀减轻。

临床分型

1.息肉型：亦称肥厚型和水肿型，常与变态反应有关，粘膜呈不同程度的水肿，内有淋巴细胞，浆细胞和嗜酸性白细胞浸润，重者呈息肉性变化和囊性变，久这滑壁发生疏松变化。　　

2.乳头状增生型：粘膜由假复层柱状上皮变为复层鳞状上皮，表层增厚突起呈乳头状，与病毒感染和细菌侵入有关。　　

3.滤泡型：粘膜有大量淋巴细胞聚集，呈滤泡状。　　

4.腺体型：有粘液腺和浆液腺增生，腺管阻塞也形成囊肿。　　

5.纤维型：亦称硬化型或萎缩型，常有小动脉内膜炎和动脉周围炎，使动脉阻塞，粘膜供血不足，腺体退化，分泌减少，变稠，甚至可引起粘膜萎缩，纤毛消失和结痂形成。

病因

内在因素包括遗传易感性、精神心理因素、机体免疫因素、激素水平以及各种基因突变等。需要强调的是，上颌窦炎与其它大多数疾病一样不是直接遗传的，而是通过遗传“易感性”的方式表现出来，这是一种容易患癌的个体素质，需要在其它因素共同作用下才会导致癌症发生。但是有明确癌症家族史的个体需要更加警惕。精神心理状态对于上颌窦炎的发病同样存在影响，保持积极向上、乐观开朗的心态对于预防上颌窦炎的发生很有帮助。外在因素包括物理和化学等多方面因素。需要指出的是，上颌窦炎的发生与吸烟、饮酒存在较为明确的相关性，烟草中含有多种突变剂，与上颌窦炎有密切关系，而酒精是癌的促进剂，既吸烟有嗜酒的人发生上颌窦炎的可能性增加30倍。咀嚼烟草比吸烟导致上颌窦炎的危害更大。在中国南方的湖南、海南等地，不少人有咀嚼槟榔的习惯，这是导致上述地区上颌窦炎高发的重要因素。长期慢性刺激可疑成为致癌因素，患者口腔中的残根、锐利的牙尖、不合适的假牙等长期、经常刺激相应部位口腔粘膜，可产生慢性溃疡乃至癌变。长期吸雪茄烟和烟斗的人容易发生唇癌;阳光照射是皮肤癌的发病原因之一，尤其会增加唇癌的发病危险。

检查

1、鼻镜检查注意中鼻甲有无肥大或息肉，中鼻道有无阻塞及脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲。再用1%麻黄素棉片收缩鼻粘膜，然后做头位试验，使患侧上颌窦居上，数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。

2.X线摄片取鼻颏位（water位），观察两侧上颌窦的密度，与眼眶密度相对比，大于眼眶密度者表示阴影模糊，应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物，应进一步检查。

3.上颌窦造影在上颌窦冲洗后，将碘油2ml注入窦内，变换头位，再行X线摄片，观察粘膜有无增厚和息肉，以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况，粘膜厚度在3mm以上者为增厚。

4.粘膜清除功能试验在碘油造影后第4天再行摄片检查，粘膜清除功能正常者碘油应已排空，若仍有碘油潴留在上颌窦内，表示粘膜失去清除功能。

5.上颌窦口阻力测定上颌窦穿侧，向窦内注水，当液体平稳流出时，测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3～4次后窦口阻力仍在6kPa，需行手术治疗。

6.上颌窦内窥镜检查该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法，，由Messerklinger等人于70年代应用于临床，可在冷光源照明下于窦内取病理活检，或者摄片、录象，可克服检查的盲目性，提高诊断率。

诊断

根据病因、临床表现、X线检查及实验室检查即可做出诊断。急性上颌窦炎应与鼻炎相鉴别。我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。

治疗

一、上颌窦炎造瘘术首先在下鼻道行1%地卡因含肾上腺素表现麻醉，再在距下鼻甲2cm处的下鼻道外侧壁行1%普鲁卡因浸润麻醉，然后用骨凿在该处凿一粘膜骨瓣，蒂在后方，将此粘膜骨瓣转入窦内，以防窗孔封闭。必要时可用骨锉在上、下、前方将窗孔扩大，也可切除下鼻甲遮盖窗孔的部分，以防阻塞窗孔。

二、上颌窦炎根治术

1.麻醉局部浸润麻醉合并鼻腔、窦腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神经、齿槽神经及蝶腭神经节。

2.切口于上唇和唇龈粘膜交界处自尖牙嵴向外达第二尖牙做横切口，深达骨壁，剥离骨膜，露出尖牙窝骨面。

3.凿开前壁用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分，即上颌窦前壁，然后用咬骨钳扩大成1～1.5cm直径的骨孔，若发生出血可用骨蜡止血，或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血。

4.取出病变组织古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除，以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满，仍易感染而发炎，疗效不够满意。随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识，人们对粘膜的处理采用了保留的方法，例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜，而对其他处粘膜则予以保留。5.凿开对孔通入下鼻道在上颌窦炎的内侧壁前下部，用圆凿将骨壁凿成对孔，用咬骨钳向前下方扩大，使其前后径不小于1.5cm，上下径不小于1.0cm，并使对孔下缘与鼻腔底部处于同一平面。用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上、前、后切开，做面粘膜瓣，并使转向窦内底部，以便再生粘膜覆盖窦腔。如果下鼻甲前端肥大，妨碍此项操作，或阻塞对孔的通畅，则可切除下鼻甲前端。

预后

上颌窦炎患者通过手术治疗后一般预后情况良好，患者的症状消失或者改善，需要定期到医院复查，防止复发的发生。

预防

及时处理上颌窦炎病损是预防和阻断上颌窦炎的重要环节。上颌窦炎最常见的癌前病损有白斑和红斑。常见的癌前状态有口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维变性、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等。对于上述病变除积极用药缓解症状外，最重要的是应定期随访，严密观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达到早期发现、早期治疗的目的。加强公众教育，落实预防措施，特别是戒烟，可大大减少上颌窦炎的发生率。应使群众了解癌瘤的危害性，提高对癌瘤的警惕性，使群众能了解一些基本防癌知识，加强自我保健能力。

健康问答

如何防止上颌窦炎的发生？

王学廉主任医师唐都医院 - 神经外科

及时处理上颌窦炎病损是预防和阻断上颌窦炎的重要环节。上颌窦炎最常见的癌前病损有白斑和红斑。常见的癌前状态有口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤...维变性、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等。对于上述病变除积极用药缓解症状外，最重要的是应定期随访，严密观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达到早期发现、早期治疗的目的。加强公众教育，落实预防措施，特别是戒烟，可大大减少上颌窦炎的发生率。应使群众了解癌瘤的危害性，提高对癌瘤的警惕性，使群众能了解一些基本防癌知识，加强自我保健能力。下拉查看详情