上颌窦炎
上颌窦炎（maxillary sinusitis）是上颌窦的炎性病变。可单发，但常见于多窦受累。分为急性上颌窦炎和慢性上颌窦炎。主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕，鼻分泌物随头部姿势改变而流出。
疾病知识
症状
急性上颌窦炎有发热、出汗、乏力、周身疼痛症状，局部症状包括头痛、鼻阻塞、鼻分泌物增多。慢性上颌窦炎主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕，有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出，患者自诉痰多且臭，分泌物为黏液脓性或脓性。患者常有头昏头痛，记忆力减退，思想不能集中。疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛、同侧前额、眉根和眼球后疼痛，但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛。头痛晨起轻，午后或久坐时加重。 疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，这主要是因为上颌窦内经过半天的时间，脓液平面到达自然孔开始流出，刺激开口而发生头痛，直到卧床半小时后，则头痛减轻。使用透鼻止痛散，鼻子马上通气，头疼头胀减轻。
病因
内在因素包括遗传易感性、精神心理因素、机体免疫因素、激素水平以及各种基因突变等。需要强调的是，上颌窦炎与其它大多数疾病一样不是直接遗传的，而是通过遗传“易感性”的方式表现出来，这是一种容易患癌的个体素质，需要在其它因素共同作用下才会导致癌症发生。但是有明确癌症家族史的个体需要更加警惕。精神心理状态对于上颌窦炎的发病同样存在影响，保持积极向上、乐观开朗的心态对于预防上颌窦炎的发生很有帮助。外在因素包括物理和化学等多方面因素。需要指出的是，上颌窦炎的发生与吸烟、饮酒存在较为明确的相关性，烟草中含有多种突变剂，与上颌窦炎有密切关系，而酒精是癌的促进剂，既吸烟有嗜酒的人发生上颌窦炎的可能性增加30倍。咀嚼烟草比吸烟导致上颌窦炎的危害更大。在中国南方的湖南、海南等地，不少人有咀嚼槟榔的习惯，这是导致上述地区上颌窦炎高发的重要因素。长期慢性刺激可疑成为致癌因素，患者口腔中的残根、锐利的牙尖、不合适的假牙等长期、经常刺激相应部位口腔粘膜，可产生慢性溃疡乃至癌变。长期吸雪茄烟和烟斗的人容易发生唇癌;阳光照射是皮肤癌的发病原因之一，尤其会增加唇癌的发病危险。
检查
1.询问病史。
2.前鼻镜检查
注意中鼻甲有无肥大或息肉，中鼻道有无阻塞及脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲。再用1%麻黄素棉片收缩鼻黏膜，然后做头位试验，使患侧上颌窦居上，数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。
3.X线摄片及副鼻窦CT检查。
4.慢性上颌窦炎可行上颌窦穿刺、上颌窦造影、上颌窦黏膜清除功能试验、上颌窦口阻力测定检查。
5.鼻窦内镜包括上颌窦内镜检查
该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法，可在冷光源照明下于窦内取病理活检，或者摄片、录象，可克服检查的盲目性，提高诊断率。
6.实验室检查
包括血常规，鼻腔脓性分泌物细菌培养+药敏。
诊断
根据病因、临床表现、X线检查及实验室检查即可做出诊断。急性上颌窦炎应与鼻炎相鉴别。我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。
治疗
一、上颌窦炎造瘘术 首先在下鼻道行1%地卡因含肾上腺素表现麻醉，再在距下鼻甲2cm处的下鼻道外侧壁行1%普鲁卡因浸润麻醉，然后用骨凿在该处凿一粘膜骨瓣，蒂在后方，将此粘膜骨瓣转入窦内，以防窗孔封闭。必要时可用骨锉在上、下、前方将窗孔扩大，也可切除下鼻甲遮盖窗孔的部分，以防阻塞窗孔。
二、上颌窦炎根治术
1.麻醉局部浸润麻醉合并鼻腔、窦腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神经、齿槽神经及蝶腭神经节。
2.切口于上唇和唇龈粘膜交界处自尖牙嵴向外达第二尖牙做横切口，深达骨壁，剥离骨膜，露出尖牙窝骨面。
3.凿开前壁用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分，即上颌窦前壁，然后用咬骨钳扩大成1～1.5cm直径的骨孔，若发生出血可用骨蜡止血，或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血。
4.取出病变组织古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除，以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满，仍易感染而发炎，疗效不够满意。随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识，人们对粘膜的处理采用了保留的方法，例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜，而对其他处粘膜则予以保留。
5.凿开对孔通入下鼻道在上颌窦炎的内侧壁前下部，用圆凿将骨壁凿成对孔，用咬骨钳向前下方扩大，使其前后径不小于1.5cm，上下径不小于1.0cm，并使对孔下缘与鼻腔底部处于同一平面。用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上、前、后切开，做面粘膜瓣，并使转向窦内底部，以便再生粘膜覆盖窦腔。如果下鼻甲前端肥大，妨碍此项操作，或阻塞对孔的通畅，则可切除下鼻甲前端。
预后
上颌窦炎患者通过手术治疗后一般预后情况良好，患者的症状消失或者改善，需要定期到医院复查，防止复发的发生。
预防
及时处理上颌窦炎病损是预防和阻断上颌窦炎的重要环节。上颌窦炎最常见的癌前病损有白斑和红斑。常见的癌前状态有口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维变性、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等。对于上述病变除积极用药缓解症状外，最重要的是应定期随访，严密观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达到早期发现、早期治疗的目的。加强公众教育，落实预防措施，特别是戒烟，可大大减少上颌窦炎的发生率。应使群众了解癌瘤的危害性，提高对癌瘤的警惕性，使群众能了解一些基本防癌知识，加强自我保健能力。
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