造影剂引起的肾损害多于1周左右恢复,但造影剂肾病不是一个良性并发症,严重时常需透析治疗。迄今为止,造影剂肾病尚无特效治疗方法。对于口服二甲双胍的病人如发生造影剂肾病,可能诱发乳酸性酸中毒,故糖尿病人造影前1天及造影后48h应停服该药。
(一)药物治疗1.水化与碱化(1)水化:其主要机制是对造影剂的稀释并促进其从肾脏排泄。造影前应鼓励患者多饮水,必要时静脉补液。造影前补液可纠正亚临床脱水,造影后补液可减轻造影剂引起的渗透性利尿及对。肾小管细胞的直接毒性,减造影剂肾病的发生。故静脉补液一直被认为是预防CIN的经典手段。
①水化方式的选择:实验表明,静脉输液比口服补液效果好。
②输注盐水的浓度:近期试验显示,0.9%等渗盐水组较0.45%低渗盐水组能更有效降低造影剂的发生。
③补充盐水速度、剂量及时间:目前,多数采用造影后以1.0——1.5mL/h滴速持续静滴3-12h,保持尿量75-125mL/h,并继续补液到造影后6-24h。总之,预防造影剂的最佳方法还有待进一步研究,应个体化调整,尤其对于心肾功能不全的患者更需注意补液量和尿量,以免加重心肾功能恶化。
(2)碱化:补充碱化液体可改善肾髓质酸性环境,有助于减少自由基的生成,减少肾小管损伤,预防造影剂肾病。水化治疗在慢性肾功能不全冠心病患者介入诊治的围手术期,可减轻造影剂对肾脏的损害,有效保护肾功能,并明显降低透析治疗的比例。
2.其他(1)钙通道阻滞药:在狗的实验中证实,钙通道阻滞药能抑制造影剂所致的肾内血管收缩。钙拮抗药通过抑制细胞内钙的内流防止肾缺血,并能阻断肾血管收缩、防止肾小管细胞死亡。
(2)血管扩张剂:
①房钠肽(ANP):对CAN 具预防作用,可阻断造影剂所致的肾血流和GFR 降低。在主动脉内ANP 能减轻造影剂所致的肌酐清除率及肾血流量的降低。
②腺苷拮抗剂:在一组40 例血清肌酐≤160μmol/L 患者接受造影剂后,应用腺苷拮抗剂组Ccr 下降21%±4%,而安慰剂组Ccr 下降39%±5%(P<0.05),认为其对造影剂引起的肾内血管收缩具一定保护作用。
(二)血液透析血液透析能滤过血液中的造影剂,在造影后立即行血液透析是否能减少CIN发生存在争议