热衰竭
热衰竭是高温重症中暑中三大类型(热痉挛、热衰竭、热 射病)中的一种，主要是高温环境下机体大量丢失水、盐及心血管功能对外界高热环境不能 适应的一种表现，患者有不同程度的循环功能障碍。
疾病知识
症状
1.前驱症状：高温环境中，患者出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力
不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。此时症状可能不被注意，也
难以与其他疾病的初期表现相区别。如果此时能转移到阴凉通风处得到充分的休息及补充
水分，上述的症状就能得到缓解。
2.热衰竭期：起病较急，先有眩晕、头痛，继之口渴、胸
闷，可突然昏倒，当平卧并离开高温场所时即清醒。患者可面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓
慢，血压偏低但脉压正常。本期也常是热射病或热痉挛的过渡表现。当病况持续时间较长而
未及时处理，患者可由于缺水或缺盐比例不同而发生下列任一临床表现：
①脱水为主的热衰
竭，即由于大量出汗而未及时补充水分，失水超过失盐，细胞外液渗透压升高而致细胞脱水。
患者有口渴、虚弱、烦躁及判断力不佳，甚至有手足抽搐，肌肉共济失调。
②失盐为主的热衰
竭，由于高温环境下大量出汗后仅补充水分，此时水分虽足够但缺乏盐的补充，患者表现为
眩晕、头痛、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、软弱无力、昏倒或短暂神志不清，患者面色苍白，皮肤冷
汗而并无高热。脉搏细弱，血压降低，肌肉痛性痉挛。缺水性热衰竭与缺盐性热衰竭的症状
相似不易鉴别，但前者口渴明显，后者无口渴而呈极度疲劳。
3.并发症：可发生休克、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭等并发症。
病因
主要是高温环境。在高温环境下工作、生活，热耐力下降导致。高温环境可以引起人体发生一系列特异和非特异性的生理反应，包括机体应激与适应
机制、热平衡与体温调节、水盐代谢、心血管系统功能、神经内分泌免疫网络调控水平、呼吸
和泌尿系统功能等多方面的变化。这些变化的发生随环境热强度和机体承受热负荷的能力
而异。在一定的条件下，是机体应对环境高热的一种保护机制。而当环境热强度超过机体
自我调节的生理极限，就可能导致机体发生多种病理变化，严重影响机体健康。 热衰竭的病理生理学特征，是机体过热或头部受热辐射导致脑膜、脑组织等损伤和代谢紊
乱、心血管系统功能障碍、内毒素血症、凝血障碍、组织缺氧等病理变化。
检查
1．血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高，在一定范围内其增高的程度与中暑的严重程度相关。有血小板减少，往往与凝血功能有关，应密切动态观察，预防DIC的发生。可因脱水而血液浓缩，血红蛋白与红细胞增加，血细胞比容增高。
2．尿常规：尿量可有减少；尿内含盐量过少(<0.1 g／L)、尿的比重低，成人任意尿标本比重<1.003；蛋白(+)～(++)，有颗粒管型、红细胞和白细胞等时，
有可能发生了急性肾功能衰竭。
3．电解质：电解质的测定不仅能帮助分型，而且对中暑的严重程度和预后判断有帮助。热衰竭有低钠血症、低钾血症和血液浓缩；而高钾血症的发生则
提示预后不良。
4．肾功能：当发生肾功能损害时可出现高氮质血症，如尿素氮、血肌酐增高。
5．肝功能：血清ALT、AST、LDH可增高。
6．凝血功能：在中暑伴发休克后2～3d可出现：
①进行性血小板减少。
②凝血酶原时间
较正常延长3s以上。
③纤维蛋白原少于1g／L(正常值2～4g／L)。
④纤维蛋白溶解试验阳
性。上述检查有三项异常者，即应采取措施，按DIC处理。
7．血气分析：血气分析可有低氧血症、血氧饱和度降低、高碳酸血症和酸中毒等。
8．心电图：检查心电图可呈现各种心律失常和ST段压低、T波改变等不同程度的心肌损害。如患者存在低钾血症或高钾血症时，前者出现明显u波，后者则T波高尖。
诊断
1、高温下作业史及生活史。
2、临床表现：起病较急，先有眩晕、头痛，突然昏倒，如及时
平卧并立即离开高温场所即可清醒。患者体温稍高或正常。面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或
缓，血压偏低但脉压正常，心律紊乱，脱水等。
3、实验室检查有血液浓缩，低钠血症、低钾血
症等。
4、应与热痉挛、热射病、及其他相关疾病(如脓毒血症、脓毒
性休克)相鉴别。热痉挛主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛；热射病典型的临床表现为高热、无汗和昏迷。其他疾病如在高温下发病，易忽略中暑的存在，应予警惕。
治疗
1、中暑前驱症状的对症处理： 一般经过积极的休息和对症治疗，即可痊愈。可采取如下措施。
（1）患者应立即离开高温环境，迅速转移到阴凉和通风场所休息，并饮用清凉饮料或凉
盐开水。
（2）选用下列药物口服，如人丹、十滴水、避瘟丹(每次服1／2～1包)、解暑片(每次服1—
4片)、霍香正气丸或涂清凉油。亦可用民间刮痧法。
（3）针刺合谷、太冲、大椎、风池、足三里，采用中刺激。
（4）体温略有升高者，可用冷敷或用冷水擦身，以助散热。
（5）有早期循环衰竭及显著脱水者，应输入大量生理盐水或5％葡萄糖生理盐水。兴奋
不安者，给予镇静剂。
（6）适当吸氧。
2、纠正水、电解质和酸碱失衡：
多数有高渗性脱水，可静滴5％葡萄糖生理盐水或复方氯化钠溶液，血容量低时可应用
全血、血浆或冷藏新鲜血浆，禁用右旋糖酐40，以免加重出血倾向。如果血压不低而代谢性酸中毒持续时，可静滴5％碳酸氢钠。急性
期低钾血症很常见，注意纠正。如无尿而有高血钾时或明显尿毒
症者，应及早腹膜或血液透析。
3、降温措施：热衰竭患者的体温远不如热射病患者高，为防止高温对机体组织的损害，必须积极采取
降温措施并加强降温监测。
（1）物理降温：物理降温包括使患者处于空调室内，可冷水或温水浴，必要时冷水浴。当有可能或者出
现脑损害时，必须使用亚低温治疗。
（2）药物降温：物理降温与药物降温必须同时使用，效果更好。可使用地塞米松、氯丙嗪、山莨菪碱、纳络酮等。
4、积极处理并发症：如纠正休克，防治脑水肿，维持循环功能及呼吸功能、保护肝肾功能、积极防治DIC等。
预后
热衰竭患者，只要及时发现并立即针对水、电解质紊乱及循环功能障碍进行正确处理， 绝大部分患者预后良好，当出现休克、急性心力衰竭等严重并发症时，尚有10％的病死率。
预防
1.老年人、体弱者，孕妇、热耐受力下降等人群，避免高温下生活。
2.加强劳动防护，高温下从事重体力劳动者要多饮冷开水，并酌量补充盐分。劳动时工作服要轻薄、宽松，以利于汗液蒸发。
3.高温下如出现不适，应立即就医，以免延误诊治，导致不良后果。
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