1、询问病史、体格检查(有无发热、咳嗽、胸痛、。气促、呼吸困难和肺部细湿啰音)
2、 血常规 :WBC多在(15~20)×109/L,中性粒细胞增高,可有核左移及中毒颗粒。金黄色葡萄球菌肺炎WBC>20×109/L,中性粒细胞>0.90,WBC<0.5×109/L时则预后不佳;流感杆菌肺炎WBC一般降低;病毒性肺炎WBC通常正常或减少,淋巴细胞比例增高。
3、 超敏C反应蛋白:(HS-CRP) HS-CRP对细菌性感染及排除病毒性或支原体肺炎有帮助,在区别病毒或细菌性肺炎时有重要意义。细菌性感染、败血症时HS-CRP在数小时内即显著升高,24~48h达高峰,升高的幅度与感染的严重程度呈正相关。一旦感染被控制,可迅速回落。病毒及支原体感染时HS-CRP不升高,所以,HS-CRP是鉴别细菌和病毒性感染的良好指标。
4、 细菌培养 :痰培养对肺炎病原学的诊断有一定意义,并可根据药敏试验选用抗生素。血培养应在使用抗生素之前进行,皮肤或组织脓肿穿刺液、胸腔穿刺液培养可呈阳性(检出金黄色葡萄球菌可确诊);咽拭子细菌培养结果不能代表肺炎的致病因。
5、病毒病原学检查: 直接检测鼻咽分泌物中病毒抗原或检测急性期血清中特异性IgM,可在数小时内报告检测结果,具有快速、敏感、特异性强的特点。
6、 血气分析 PaO2、SaO2降低,PaCO2增高,还原血红蛋白可>50g/L
7、CT病变好发部位:
(1)病变均好发于双肺背侧及下叶。
(2)病变大小:病变最大径多在3~4.5cm之间,部分可以超过9cm。
(3)病变形态:球形肺炎多呈尖端朝向肺门的楔形,不规则高密度影,病变多位于肺野外围,外缘与胸膜以广基底相连,其间无正常肺组织可见。
(4)病变密度:球形肺炎密度以不均匀者为多,见小的多发空洞。增强扫描可均匀强化。可有细支气管在球形影中穿过。部分增强后病灶中央见一界面清楚、规则的非强化区。部分可见中央密度高于外周,病灶周围可见带状低密度“晕征”。
(5)病变边缘:球形肺炎边缘模糊多,边缘清晰少,可见粗长毛刺。位于肺野外围的楔形病变其两侧缘较平直。
(6)病变周围情况:病变与肺门之间可有多条增粗的血管影相连,病变附近有异常增多增粗的血管影。病变所属段及亚段支气管壁增厚。早期病变周围有小片状浸润影,晚期病变周围有索条影。
(7)胸膜改变:球形肺炎中多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚,但无局限性结节。病灶呈广底贴近胸膜,并有垂直于胸膜接触面的所谓“刀切征。病灶与胸壁之间可见透亮线。部分不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。
(8)淋巴结:球形肺炎中淋巴结增大极少。