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球形肺炎

球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变,是由细菌或病毒引起的急性炎症,以细菌性多见。
英文名: spherical pneumonia
发病部位: 肺  
就诊科室: 呼吸内科  
症状: 咳嗽   痰血   胸痛   发热  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 综合治疗
并发疾病: 未特指的呼吸衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

主要症状有咳嗽、痰血、胸痛及发热。痰脱落细胞及抗酸杆菌检查,均为阴性。白细胞计数及分类,其中白细胞明显升高者较少,可有中性粒细胞分类偏高。纤维支气管镜检查部分病变所属段支气管见粘膜水肿、充血,还可见脓性分泌物。

病因

主要由细菌或病毒引起的急性炎症,以细菌性多见。

检查

1、询问病史、体格检查(有无发热、咳嗽、胸痛、。气促、呼吸困难和肺部细湿啰音)
2、 血常规 :WBC多在(15~20)×109/L,中性粒细胞增高,可有核左移及中毒颗粒。金黄色葡萄球菌肺炎WBC>20×109/L,中性粒细胞>0.90,WBC<0.5×109/L时则预后不佳;流感杆菌肺炎WBC一般降低;病毒性肺炎WBC通常正常或减少,淋巴细胞比例增高。 
3、 超敏C反应蛋白:(HS-CRP) HS-CRP对细菌性感染及排除病毒性或支原体肺炎有帮助,在区别病毒或细菌性肺炎时有重要意义。细菌性感染、败血症时HS-CRP在数小时内即显著升高,24~48h达高峰,升高的幅度与感染的严重程度呈正相关。一旦感染被控制,可迅速回落。病毒及支原体感染时HS-CRP不升高,所以,HS-CRP是鉴别细菌和病毒性感染的良好指标。
4、 细菌培养 :痰培养对肺炎病原学的诊断有一定意义,并可根据药敏试验选用抗生素。血培养应在使用抗生素之前进行,皮肤或组织脓肿穿刺液、胸腔穿刺液培养可呈阳性(检出金黄色葡萄球菌可确诊);咽拭子细菌培养结果不能代表肺炎的致病因。
5、病毒病原学检查: 直接检测鼻咽分泌物中病毒抗原或检测急性期血清中特异性IgM,可在数小时内报告检测结果,具有快速、敏感、特异性强的特点。 
6、 血气分析 PaO2、SaO2降低,PaCO2增高,还原血红蛋白可>50g/L 
7、CT病变好发部位:
(1)病变均好发于双肺背侧及下叶。
(2)病变大小:病变最大径多在3~4.5cm之间,部分可以超过9cm。 
(3)病变形态:球形肺炎多呈尖端朝向肺门的楔形,不规则高密度影,病变多位于肺野外围,外缘与胸膜以广基底相连,其间无正常肺组织可见。
(4)病变密度:球形肺炎密度以不均匀者为多,见小的多发空洞。增强扫描可均匀强化。可有细支气管在球形影中穿过。部分增强后病灶中央见一界面清楚、规则的非强化区。部分可见中央密度高于外周,病灶周围可见带状低密度“晕征”。
(5)病变边缘:球形肺炎边缘模糊多,边缘清晰少,可见粗长毛刺。位于肺野外围的楔形病变其两侧缘较平直。
(6)病变周围情况:病变与肺门之间可有多条增粗的血管影相连,病变附近有异常增多增粗的血管影。病变所属段及亚段支气管壁增厚。早期病变周围有小片状浸润影,晚期病变周围有索条影。 
(7)胸膜改变:球形肺炎中多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚,但无局限性结节。病灶呈广底贴近胸膜,并有垂直于胸膜接触面的所谓“刀切征。病灶与胸壁之间可见透亮线。部分不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。 
(8)淋巴结:球形肺炎中淋巴结增大极少。

诊断

主要根据病史临床症状体征以及相关检查可以明确诊断

治疗

应采取综合疗法,以改善通气功能,有效控制炎症,避免并发症的发生。 
1、一般治疗 保持病房空气流通,室温维持于20℃,湿度60%左右,供给易于消化食物,经常翻身、拍背。 
2、给予抗生素、抗病毒药物 根据以下原则选用抗生素、抗病毒药物:
①临床与实验室的资料针对可能的病原。
②选用病原敏感的抗生素或者抗病毒药物。
③疾病的严重程度。 
3、对症治疗 若有缺氧表现,可予吸氧。可口服祛痰药物,若痰液黏稠,不易咳出时可使用雾化疗法。

预后

轻度患者积极治疗预后良好,重症患者往往有并发症如肺炎休克,呼吸衰竭预后差

预防

适当体育锻炼加强免疫力,戒烟、避免二手烟以及有害气体吸入,积极治疗上呼吸道感染,多喝水

健康问答

  • 如何预防球形肺炎?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    适当体育锻炼加强免疫力,戒烟、避免二手烟以及有害气体吸入,积极治疗上呼吸道感染,多喝水。注意休息、避免熬夜。

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年12月25日 10:37

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