二、抗胆碱药物的使用：可以控制中毒症状、体征。

1、阿托品的使用 

 尽早达到阿托品化是抢救成功的关键。根据中毒严重程度，分别使用2~4、5~10、10~20mg静脉注射。然后，就是严密的观察，出现阿托品化的表现，单纯的记住所谓的治疗数据是没有用的，临床医生还是要站在患者床前观察。 通常阿托品静注后1~4 min产生效应，8min作用达高峰，半衰期3~4h。阿托品用量取决于患者机体对阿托品的反应，即达「阿托品化」时间和全血有活力胆碱酯酶水平，固定模式化的应用阿托品是欠妥的。阿托品的使用应是个体化，在应用中观察，在观察中使用，促使偏离平衡的各参数尽可能恢复在正常的生理范围内，过左或忽右都是病理表现。

2、阿托品化对阿托品化也要综合分析，有些严重中毒的患者在未用阿托品前瞳孔已散大；阿托品化要综合分析判断，不能生搬硬套，注意排除有关影响因素，才能得到正确结论。唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，神志变化较可靠。中毒患者达阿托品化后切不可立即停药，应维持阿托品化 1~2 周或更长，或监测胆碱酯酶活力达 50%~60% 以上才能停药； 乐果中毒的患者，应注意其「前轻后重」容易反跳的特点，早期症状往往是溶剂苯或甲醇所致，阿托品化一定时间后，再出现中毒症状，实可能为真正的有机磷中毒表现，且不可认为用药过量或中毒反跳。本药在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增 10 倍，经胆汁再分泌到胃肠道，故阿托品化时间维持适当延长。若维持中稍一减量即出现症状，应再次洗胃以清除胃盲区残留毒物及肝肠循环分泌入胃毒物。

3、胆碱酯酶复能剂 

 使用原则：早期、足量给予，反复连续给药一定时间。国内最多选用的是氯解磷定和碘解磷定。氯解磷定根据中毒轻重，一般首次氯解磷定 0.5 到 2.0 g静脉注射，然后根据病情观察，在胆碱酯酶恢复到 50%~60% 后停用。 早期用药。目的是抢在「时间窗」内给药，至少在 24 h内必须给药，最好在中毒 2 h内给药。 重复分次或连续给药。治疗中有磷酰化 AChE 的重新活化，也有 AChE 重新抑制，两者处在动态变化中。持续结合者（老化酶）只是一部分，还存在着毒物重吸收和再分布，仍有非持续结合状态磷酰化 ChE，和游离的有机磷，另外，复能剂半衰期仅 1~1.5h，肾脏排泄很快，故要根据病情重复给药以保持体内药效。 间隔时间一般为一个半衰期，最长不超过 2 h 为宜， WHO 推荐以 8 mg/kg/h 速度静滴。分次连续用药总量不超 10~12 g/日，根据病情调整间隔及每次量，中-重症患者延时应用胆碱酯酶复能剂 5~7 d。另外，如前所述，乐果中毒时，使用时间应该延长。 复能剂重复使用时剂量的掌握及停药：复能剂应用后胆碱酯酶活力有三种可能。（1、 AChE 活力渐上升。 患者一般情况好，提示中毒酶复活。毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。阿托品无增减量下，AChE 活力稳定或上升，复能剂可逐渐减量，第一日减量 1/3，第二日继减半量，第三日再减 1/2 量至停用。若病情不稳或 AChE 活力波动，则恢复前日用量或酌情加量。待 AChE 活力达 60% 以上时可考虑停用。 2. AChE 无变化。 阿托品化状态下中毒酶可能老化。复能与毒物继续吸收呈动态平衡，在保持阿托品化状态下再次清除毒物如洗胃等，并注意复检胆碱酯酶活力。若病情稳定，阿托品先减量观察，再考虑复能剂减量。 3. AChE 下降。 应排除是否用量不足或过大。大量毒物重吸收、大量输液酶被稀释等。可反复洗胃清洗皮毛；分析用量是否规范合理并加以调整；严密观察病情变化，注意烟碱样表现，给新鲜血液输入以补充活力 AchE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若阿托品减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长。）