结核性心包炎

结核性心包炎是由结核杆菌引起的心包炎症。常与其他结核病并存。常为血性心包积液，临床上有发热、胸痛、呼吸困难，检查有心包摩擦音，化验白细胞正常或轻度增高。

英文名： tuberculous pericarditis

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科

症状：呼吸困难胸痛盗汗端坐呼吸进行性消瘦奇脉心动过速颈静脉怒张

多发人群：结核病患者

治疗手段：抗结核治疗

并发疾病：肝硬化

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

结核性心包炎多数有发热、食欲不好、无力等全身中毒症状。早期症状主要为疼痛，痛多位于胸骨下，可为锐痛、钝痛或胸部紧迫感，有时痛可放射到颈、肩、臂及上腹部，在吸气、咳嗽或胸部运动时加剧。呼吸困难、干咳、呢逆、声音嘶哑及下肢水肿等。体征方面常见心脏中等度以上增大，心尖搏动减弱，心音遥远、奔马律，肝脏增大、腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张、奇脉、脉压变小，颈静脉吸气时扩张，肝-颈静脉回流征阳性。

病因

结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。

检查

1、心包穿刺液检查：可有血性心包积液。确诊靠心包积液中找到结核菌，但阳性率低，20%～50%病例结核杆菌培养阳性。心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高（正常＜45U/L）有助于诊断。

2、结核菌素试验：结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断。25%结核性心包炎病人结核菌素试验阴性。

3、X线检查：对确定心包积液甚为重要，积液＞300～500ml时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽，呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽。计波摄影有助于诊断。

4、超声心动图检查：超声心动图检查可探测出15ml积液。可见在左心室后壁与后心包之间有一无回声的液性暗区；同样，在右心室前壁与胸壁之间也可有此种暗区存在。

5、心包活检：心包活检可见干酪样肉芽组织，阳性率50%～75%。

6、心电图检查：

①S-T段抬高早期（数小时至数天）除aVR、V1的S-T段下降外，其他导联S-T段抬高，以V5、V6明显，弓背向下，以后逐渐下降，回到等电位线。

②T波改变早期T波直立，当S-T段回到基线时，T波逐渐平坦或倒置。在炎症消退后（数周至数月内），T波逐渐恢复正常。如转为慢性，T波倒置可长期存在。

③可见QRS波呈低电压。

④窦性心动过速。

⑤大量心包积液可引起P、QRS和T波的电交替。并可出现右束支传导阻滞。　　

诊断

结核性心包炎的早期诊断甚为重要。凡患者有不明原因发热、大量心包积液、尤其是血性渗液应首先想到结核性心包炎。值得注意的是，结核性心包炎也可能在肺结核治疗过程中发生。对于结核性心包炎的确切诊断靠细菌学明确很困难，因为心包渗液中细菌生长率很低，不易被染色或显微镜查到，而且获得抗酸杆菌培养费时长，阳性率也低。如果在疾病的早期阶段，能从心包积液或心包活检标本中找到抗酸杆菌，可以确定诊断

治疗

1、抗结核治疗：三联抗结核化疗，异烟肼300mg/d，利福平600mg/d与链霉素1g/d或乙胺丁醇15mg/（kg·d），治疗9个月可以达到满意疗效。在临床上倾向于结核性心包炎诊断时，也应一面开始抗结核治疗，一面等待其他检查结果最后证实诊断。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）40～60mg/d。可减少心包穿刺次数、减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。

2、手术治疗：心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征，争取及早进行。