我是医生，我要登录注册

帮助

疾病基本属性疾病知识健康问答科普文章词条标签

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，以肝脏炎症为主要表现的传染病。

别名：乙肝病毒感染乙型肝炎

英文名： viral hepatitis B

发病部位：肝脏

就诊科室：感染科

症状：肝病面容巩膜黄染

治疗手段：药物在治疗

并发疾病：肝硬化肝功能衰竭肝恶性肿瘤 NOS

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

幼年感染者中约70%没有任何症状和体征。急性肝炎和慢性肝炎肝功能异常时常可有乏力，容易疲劳等表现。部分慢性肝炎活动时，患者可因消化功能减退，可出现上腹部不适、腹胀、呃逆、食欲不振，进食减少，厌油腻，严重者可出现恶心和呕吐的症状。部分急、慢性感染者因肝脏肿大，牵扯肝包膜上的神经，可有肝区不适、隐痛的症状。少数急性肝炎患者可有肝外系统表现，出现肌肉和关节疼痛。大约30%的急性乙型肝炎出现黄疸，慢性乙型肝炎在急性加重、肝硬化或肝衰竭时可出现黄疸。出现黄疸者可出现小便发黄，肝硬化腹水患者可出现少尿。部分急性肝炎患者可有低热。慢性肝炎、肝硬化患者因肝脏黑色素灭活减少，可见面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫。肝硬化和肝衰竭患者因肝脏凝血因子产生减少及血小板减少，皮肤可见出血点或淤斑。

病因

1、病原体乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。

2、HBV的结构 HBV感染者血清经电镜检查可发现3种病毒颗粒。

①Dane颗粒(完整的HBV颗粒)：外壳蛋白(HBV表面抗原，HBsAg)，核心含有HBV-DNA及HBVDNAp(DNA-多聚酶)、HBV核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)；

②小球形颗粒；

③管形颗粒。后二者为HBV复制过程中过剩的HBsAg，不含核酸。HBV基因组(HBV-DNA)由双链不完全环形结构的DNA组成，含3200个碱基对。

3、HBV的基因组

近年随着分子克隆技术的应用及体外培养细胞系转染的成功，对HBV复制过程有了进一步的了解。HBV-DNA分为负链(长链)及正链(短链)所组成，其负链含有4个开放读码框架(Open Reading Frame，ORF)：

①前S/S基因区，由S基因，前S2(pre-S2)基因、前S1(pre-S1)基因组成，

②前C/C基因区，由前C基因和C基因组成，分别编码HBeAg及HBcAg；

③P基因区，编码HBV-DNAp，并具有逆转录酶活性；

④X基因区，编码HBxAg，并具有激活HBcAg基因的作用。前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株。

4、HBV的复制及生命周期

HBV侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，穿入肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分双链环状HBV DNA 进入肝细胞核内，在宿主酶的作用下，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)，然后在一系列酶的作用下，最后装配成完整的HBV，释放至肝细胞外。cccDNA半寿(衰)期长，很难从体内彻底清除。

5、HBV的突变 HBV易发生变异。HBV是通过其前基因组RNA的逆转录来进行复制，RNA在逆转录时缺乏校正，故HBV具有较高的自发突变率。HBV在人体内受自然压力、人体免疫力和药物治疗的影响，常出现病毒变异，与野生株相比，变异体具有更强的致病性，并导致HBV标志物的检测、免疫逃逸性、耐药性及致病性的变化在临床上时常发生，给乙型肝炎的诊断、治疗和判断预后带来很多问题或困难。

6、HBV的基因型根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A～I 9个基因型，各基因型又可分为不同基因亚型。不同的基因型感染在临床和治疗上略有差异。

7、HBV的抵抗力 HBV的抵抗力较强，但65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。

检查

1、乙肝五项（乙肝两对半）:

①乙肝表面抗原(HBsAg)

②乙肝表面抗体(抗-HBs)

③乙肝e抗原(HBeAg)

④乙肝e抗体(抗-HBe)

⑤乙肝核心抗体(抗-HBc)。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。

2、HBV DNA：其水平反映乙肝病毒在体内复制的活跃程度，通常是抗病毒药物治疗的依据，是评估疗效最常用的指标。

3、肝功能：ALT要分布在肝细胞浆，当肝细胞损伤时ALT首先进入血液中。ALT升高的水平反映肝细胞损伤程度。AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。当肝细胞损害严重时，线粒体也遭受破坏，AST明显升高。胆红素升高表示肝损害严重。白蛋白产生减少，其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。

4、肝脏超声：肝脏肿大或缩小，肝表面不光滑，肝内回声粗糙，不均匀，或结节样改变，脾肿大，门静脉增宽，或可见腹水等。

5、出凝血功能：肝脏功能受损，凝血因子产生减少，PT延长，INR升高。

6、甲胎蛋白：AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。AFP轻度升高也可见于慢性乙肝和肝硬化患者

7、肝穿刺：是评价肝脏炎症程度和纤维化程度的金指标。对慢性HBV携带者或ALT轻度异常者，可做肝组织学检查。

8、HBV基因型：不同的基因型对干扰素疗效有一定影响。

9、检测HBV耐药株：有助于抗病毒药物的选择。

10、肝脏瞬时弹性成像：测定肝纤维化程度

诊断

1、现症HBV感染的诊断

有以下任何1项阳性，可诊断为现症HBV感染：

①血清HBsAg阳性；

②血清HBV DNA阳性；

③血清抗-HBc IgM阳性；

④肝内HBcAg和(或)HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

2、急性乙型肝炎的诊断

必须与慢性乙型肝炎急性发作鉴别。诊断急性乙型肝炎可参考下列动态指标：

①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs阳转；

②急性期抗-HBcIgM滴度高，抗-HBc IgG阴性或低水平。

3、慢性乙型肝炎的诊断

临床符合慢性肝炎，并有1种以上现症HBV感染标志阳性。慢性HBsAg携带者的诊断无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。

治疗

1、急性肝炎

急性肝炎的治疗原则是抗炎保肝治疗、支持治疗和对症治疗，其目的是改善肝炎急性期症状，促进肝损害修复，一般不需要抗病毒治疗。急性或亚急性重症肝炎除抗炎保肝治疗、支持治疗和对症治疗外，还应该考虑使用核苷(酸)类似物治疗，必要时应采用人工肝，甚至肝移植。

2、慢性肝炎

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

3、代偿期乙型肝炎肝硬化

与慢性肝炎基本相同，治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生，提高患者生活质量，延长生存期。

4、失代偿期乙型肝炎肝硬化

治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局

预后

慢性乙型肝炎经过规范的抗病毒治疗后，预后明显改善。干扰素治疗后，HBsAg的清除率可达到3%～7%；成功的核苷(酸)类似物治疗可延缓肝纤维化的发展速度，甚至可逆转肝硬化，改善病人的生存率。口服核苷和核苷酸类似物的问世已挽救了很多HBV感染病人的生命，使美国每年等待肝移植的病人数减少了30%（2000年等待肝移植的病人有586例，2006年降至406例）

预防

1、一级预防

①主动免疫

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；自2005年6月1日起改为全部免费。

②被动免疫

乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)可用于被动免疫。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗。

③其他预防措施

大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员应按照医院感染管理中标准预防的原则，在接触患者的血液、体液及分泌物时，均应戴手套，严格防止医源性传播。服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗；对有多个性伴侣者应定期检查，加强管理，性交时应用安全套。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会

2、二级预防

对肝功能正常的HBV DNA阳性的感染者建议每3-6个月检测1次HBV DNA和ALT，每6个月进行AFP和B超检查；如有可能，应作肝穿刺检查。对于持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议每6-12个月进行HBV DNA、ALT、AFP和B超检查。

对未接种甲型肝炎疫苗的慢性HBV感染者建议接种甲型肝炎疫苗，同时注意预防丙型肝炎和戊型肝炎感染。嗜肝病毒重叠感染可导致肝病加重。

建议HBV感染者避免大量饮酒，酒精可增加肝硬化的风险。

3、三级预防

对符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》抗病毒治疗适应证的HBV感染者应及早进行有效的抗病毒治疗，早期阻断疾病的进展，预防肝硬化、肝癌等晚期肝病的发生。

对40岁以上的HBV感染者应定期进行肝癌的筛查，早期发现，早期治疗，提高患者的生存率。