脂肪肝
脂肪性肝病是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病例综合征。
疾病知识
症状
1.轻度脂肪肝无明显症状，偶有疲乏感。
2.中、重度脂肪肝常表现为食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛或触痛等症状。
3.常伴有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎症状。严重时有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等症状。
4.严重时可有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱等
病因
肥胖、2型糖尿病、高脂血症、大量饮酒。
检查
实验室检查：血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平正常或轻度升高；
影像学检查：超声检查；病理学检查：肝穿刺活检病理确诊。
诊断
1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克。
2.排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
4.可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。
5.血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。
6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
7.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。
治疗
1.一般治疗：病因治疗，如戒酒，控制饮食，控制血糖等；适当运动，促进营养代谢。
2.药物治疗：选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。
预后
预后良好，单纯性脂肪性肝病如积极治疗可完全康复，部分可发展为肝硬化甚至肝衰竭。
预防
1.合理膳食：膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，适当补充蛋白质与纤维素。
2.适当运动
视自己体质选择适宜的运动项目，选择有氧运动如慢跑、游泳等，以加强体内脂肪的消耗。
3.慎用药物
服用药物时要注意药物的肝脏毒性，并定期检查肝功能。
4.心情要开朗
注意劳逸结合。
健康问答
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脂肪肝会癌变吗？一般来说，脂肪肝治疗不及时会演变为肝硬化，甚至肝衰竭，极少会变为肝癌。
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王雄力 副主任医师
晋江市安海医院 消化内科
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王乐 主治医师
北京大学肿瘤医院 肝胆胰外科
参考资料
葛均波等.内科学.人民卫生出版社（第8版）..
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