颌骨骨折
颌骨骨折主要是分为上颌骨和下颌骨出现骨折，多半是因为出现了外伤，而外力过大造成的颌骨出现的连续性的中断，通常会在头面部甚至达到全身的部位以及脏器官会出现严重的损伤，主要是在口腔的功能方面。
疾病知识
症状
一、上颌骨骨折
⑴骨折线 上颌骨与鼻骨、颧骨、和其他颅面骨相连。骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处。临床上最常见的是横断形骨折分离性骨折。Le Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。 ①Le Fort Ⅰ型骨折 又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。
②Le Fort Ⅱ型骨折 又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。
③Le Fort Ⅲ型骨折 又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两次横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常导致面中部拉长和凹陷。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
⑵骨折段移位 上颌骨未附着强大的咀嚼肌，受肌肉牵拉移位的影响较小，故骨折块多随撞击力的方向而发生移位，或因其重力而下垂，一般常出现后下方向移位。
⑶咬合关系错乱 上颌骨骨折段的移位，必然引起咬合关系错乱。如一侧骨折段向下移位，该侧就出现咬合早接触。
⑷眶及眶周变化 上颌骨骨折时眶内及眶周，常伴有组织内出血水肿，形成特有的“眼镜症状”，表现为眶周淤斑，上、下睑及球结膜下出血，或有眼球移位而出现复视。
⑸颅脑损伤 上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。
二、下颌骨骨折
1.牙及牙龈损伤 下颌骨体部和颏部发生骨折时，常可伴有牙折、牙松动、脱位、移位及牙龈撕裂伤等， 可使骨折线与口腔相通而成为开放性骨折。
2.咬合错乱 下颌骨骨折后，由于骨折段发生移位，而妨碍上、下颌牙齿的正常咬耠。咬合错乱是颌骨骨折中最主要和最常见的体征，是诊断颌骨骨折的重要依据。
3.下颌骨异常活动度 在正常情况下，下颌骨的运动是整体、协调的。发生骨折时，则出现不协调的分段活动，检查时可发生骨折段的异常活动度。
4.张口受限 下颌骨骨折后，可因疼痛、咀嚼肌运动失调和反射性挛缩、骨折段移位或颞下颌关节损伤 等原因，使张口受限。
5.下唇麻木 下牙槽神经在下领骨升支内侧中部的下颌孔进人下颌骨，穿行于升支下部和下颌体中。
6.影响呼吸 下颌骨骨折，尤其是颏部粉碎性骨折或两侧頦孔区双发骨折，可因骨块及舌向后移位而堵 塞咽腔，或因颏下和口底出血、肿胀使舌后缩而发生呼吸困难，严重者可导致窒息。
病因
多由于交通事故，工伤事故，跌打损伤及运动损伤所致，少部分可由于医源性损伤，其中交通事故引起的颌骨骨折比例逐年增高，成为颌骨骨折的主要原因。而战时多由于弹片或破片伤所致。
检查
影像学检查：在条件许可时均应进行X线摄片检查，以便进一步查明骨折线的部位、数目、方向，及骨折的类型、骨折移位情况和骨折线上牙齿的状况等。X线摄片还可以观察颅颁面部其他骨骼有无骨折。为检查下颌骨骨折， 常拍摄下颌骨侧位片。条件允许时可拍摄曲面断层全口片。为了检查颅面部其他的合并伤，尚可拍摄头颅正、 侧位片和华氏位片等。有条件的单位应拍摄三维CT片，对于骨折状况的诊断可以一目了然。
诊断
颌骨骨折在首诊时，应了解伤员受伤的原因、部位及伤后的临床表现，重点了解创伤力的方向和作用的部位，详细的病史将有助于明确骨折的部位和类型，通常手法检查伤区局部后，诊断一般不难作出。
下颌骨骨折的诊断详细了解受伤时的各种情况，包括伤因、受力部位、方向和伤后表现等，对于判断可能发生的骨折类型和移位的程度有所帮助。 观察患者的面部和头颈部有无出血伤口、挫伤、肿胀、瘀斑和不对称畸形。有出血、肿胀或瘀斑的部位可 能就是骨折的部位。 口内的检查可以观察到有无牙列错位、牙龈撕裂出血、咬耠关系错乱和下颌骨异常活动度等。扪诊时， 骨折处常有明显压痛，骨折移位后呈台阶状。
本病多是由于外伤性因素引起，患者有明显的外伤病史，依据其临床表现和影象学检查方法，如X线检查，CT检查一般即可诊断，无需要鉴别。但临床上需对骨折范围进行严格的诊断，以防对一些并发伤的漏诊。如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血，如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏，应注意鉴别。
治疗
⑴颌骨骨折的复位方法
①手法复位 主要用于新鲜骨折并且移位不大的线形骨折，方法是在局麻下，用手法推动骨折段到正确的位置。
②牵引复位
a、颌间牵引 它是在上，下颌牙列上分别安置有挂钩的牙弓夹板，然后根据骨折需要复位的方向，在上，下颌牙弓夹板的挂钩上套上橡皮圈做牵引，使其恢复到正常的咬合关系
b、颅颌牵引 主要用于上颌骨骨折
c、手术切开复位 主要用于有开放性创口的骨折，闭合性颌骨复杂骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。方法是手术显露骨折部位，新鲜骨折采用器械使之复位，陈旧性骨折则不按原来的骨折线打开骨折，而是采用骨锯进行截骨，然后恢复咬合关系，达到复位的目的。
⑵手术 耳屏前切口 主要用于颧弓根和髁突上部骨折的显露。可取弧形或拐杖，形切口，垂直切口向下不要超过耳垂，在颧弓根表面紧贴骨膜和关节嚢向前分离，此区域内血管很少，视野清晰，不打开腮腺筋膜，保护好面神经颧颞支。
下颌骨骨折的治疗原则是要有及时准确的复位和稳固可靠的固定。 骨折后，如患者情况允许，则治疗愈早，效果愈好。如需观察和处理严重的合并伤，待患者情况稳定后再治疗颌骨骨折者，也应作暂时性或简单的制动与固定。 如下颌骨骨折时伴有软组织伤口，应首先或同时进行软组织清创缝合术。与口腔相通的伤口，应先关闭 口腔粘膜的伤口，再进行骨折段的复位与固定，以预防骨创的感染。颌骨上存留的牙齿在颌骨骨折的复位和固定过程中有重要意义。正常的牙列形态和咬耠关系是骨折段 复位的标准。领骨骨折处是否达到正确复位，主要是看上、下牙的咬耠关系是否恢复到患者受伤前的原有状况。如果骨折处已基本复位、愈合，但患者的咬耠关系并未恢复正常，则颌骨骨折的治疗是失败的。另一方面，在颌骨骨折非手术固定的方法中，牙齿又常被用作固定骨折段的基牙。下颌骨骨折的复位方法常用的方法也是手法复位、牵引复位和开放复位3种。
预后
预后较好，避免使上颌骨大幅度运动，避免大张口，进食软食。
预防
骑车时可配戴头盔保护头部，减小因交通事故，而对上颌骨造成的冲击力。主要是防止下颌部外伤的发生。如交通事故、工伤、跌伤、撞击伤等。战时以火器伤为主，如弹片伤和枪弹伤等。司机朋友驾车时要系好安全带，避免交通事故的发生。
健康问答
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