喉结核
喉结核是结核分枝杆菌感染喉部所引起的慢性喉部病变。多继发于肺结核及其他器官结核。多见于20~40岁年龄段，男性较女性多见。
疾病知识
症状
1.喉结核多继发于肺结核，常有肺结核症状如低热、盗汗、咳嗽、咳痰、纳差、消瘦、乏力等。
2.喉部症状：
根据病期及侵犯部位不同，喉部表现分为以下3期：
1）结节形成及急性充血期：喉部不适、刺激、灼热、干燥等，发音常感疲乏，轻度声嘶，多于傍晚是明显。很少有咳嗽或咳痰，如有咳嗽则多发于夜间，属刺激性咳嗽。
2）浸润溃疡期：此期症状明显，声音嘶哑，低沉无力，甚至完全失声。咳嗽明显，有时有喉痛，当会厌、杓状软骨、杓会厌襞等处被侵犯，发生溃疡，则有吞咽疼痛，困难等症状。若两则均有病变，喉痛尤剧，常放射至耳部，影响进食。如出现结核瘤或水肿，可引起呼吸困难。
3）软骨膜炎及软骨坏死期：此期症状较重，疼痛甚剧，至完全失音，有不断的无声咳嗽。因疼痛，几乎不能吞咽，不能摄入必需的营养，病情更加恶化，后期有进行性呼吸困难，可突发窒息。亦可咳出大量脓痰或部分脱落的软骨。喉外可有触痛，颈部可出现瘘管。
病因
喉结核病因明确，为结核分枝杆菌感染所致。原发性非常少见，常为继发性，多继发于肺结核，细菌可通过血循环、淋巴系统感染，也可粘附于喉部直接感染。
检查
1.肺部X线、胸CT可见肺部结核灶。
2.痰涂片及痰培养检测结核分枝杆菌阳性。
3.PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。
4.喉镜：结节形成及急性充血期可见粘膜充血、水肿、粗糙、糜烂，水肿以会厌及杓会厌襞为常见部位。浸润溃疡期可见浸润、溃疡和结核瘤3种表现，或单独发生，或混合出现，可侵犯喉的任何部位。软骨膜炎及软骨坏死期可见溃疡及坏死组织，另有局限性明显水肿，在坏死的杓状软骨处出现梨状肿胀，有时可见固定的颗粒状声带。有时候呈菌状，并伴有不同程度的狭窄。
5.活体组织检查抗酸染色阳性，病理见干酪样坏死肉芽肿。
诊断
诊断：
1.病史：现有及曾有肺结核或其它结核病。
2.结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、纳差、消瘦、精神不振等。
3.咽喉痛、声嘶、咳嗽、吞咽困难甚至呼吸困难等局部症状。
4.喉镜见：粘膜充血水肿，局部溃疡及坏死组织，结核瘤等。
5.PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性常提示诊断。
6.痰结核分枝杆菌阳性、活体组织病理呈典型结核改变可确诊。
鉴别诊断：
1.慢性喉炎：有喉部不适、疼痛、声嘶等症状，检查可见粘膜弥漫充血，两侧对称，而结核性病变多局限于喉的一侧。通过病史及痰检、活体组织检查等易于鉴别。
2.喉梅毒：发病快，有声嘶，检查见局部肿胀明显，充血较重，可见大而深的溃疡。常有不洁性生活史、梅毒感染史，梅毒螺旋体非特异性抗体、RPR检测及活检等可予鉴别。
3.喉癌：一般无发热，持续性声嘶，进行性加重，病变多发生于一侧，呈局部浸润、乳 头状隆起或菜花样肿块，可见大而不整齐的溃疡，易出血。活检组织病理检查可予鉴别。
治疗
一、全身治疗：
1.抗结核治疗：按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。如无禁忌症，在抗结核治疗同时，可使用泼尼松或地塞米松，以快速控制症状。
2.支持疗法：保证营养、水电解质的摄入及各种维生素的补充。
3.中医中药，辩证施治：滋 阴降水，养血润燥及滋 养肺阴，清热化痰，止血。
二、局部治疗：
1.喉部静息疗法：患者禁声，使喉部除呼吸、吞咽外，尽量减少其他运动，使病变易于愈合。
2.局部超声雾化吸入：可加异烟肼、地塞米松等。
3.解除喉痛，可行喉上神经阻滞或内服镇静药；为便于进餐，可于餐前局部喷以少许0.5%地卡因溶液。
4.呼吸困难者，应行气管切开。
5.电灼术：对喉部小溃疡经久不愈者，局部浸润病变，结核瘤切除术的创面，效果甚桂。禁用于肺结核较重或急性期喉部有水肿病变者，喉部病变广、溃疡严重者，病变接近环杓关节者。
6.对声门下重度狭窄者，待全身情况好转后，可行瘢痕切除，重建气道或放置硅胶T形管。
预后
及时诊断并有效抗结核治疗者，预后良好。
预防
1.积极治疗包括肺结核在内的其他部位结核。
2.不要和患有传染性肺结核的患者接触，周围有传染性肺结核患者时要戴口罩。
3.结核病患者，如有喉部不适，应及早反馈给医师，以早诊断、早治疗。
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