1.脑出血诊断流程应包括如下步骤：第一步，是否为脑卒中。第二步，是否为脑出血。行脑CT或 MRI以明确诊断。第三步，脑出血的严重程度。根据GCS或NIHSS量表评估。第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、实验室检查、影像学检查等确定。

2.脑出血诊断可根据：

(1)急性起病；

(2)局灶神经功能缺损症状(少数为全面神经功能缺损)，常伴 有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；

(3) 头颅CT或MRI显示出血灶；

(4)排除非血管性脑部病因。

脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

一、内科治疗

(一)一般治疗 脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、 持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏 病的处理。

(二)血压管理 脑出血患者常常出现血压明显升高，且升高幅 度通常超过缺血性脑卒中患者，并与死亡、残疾、血 肿扩大、神经功能恶化等风险增加相关。

(三)血糖管理

1．高血糖：无论既往是否有糖尿病，入院时的 高血糖均预示脑出血患者的死亡和不良转归风险增高。

2．低血糖：低血糖可导致脑缺血损伤及脑水肿， 严重时导致不可逆损害。

(四)体温管理 脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在 大量脑出血、丘脑出血或脑干出血者。

(五)药物治疗

1．止血治疗

2.神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实。

(六)病因治疗

1．口服抗凝药(OACs)相关脑出血：治疗华法林相关脑出血传统上是用维生素K．对抗华法林的抗凝作用，但它使INR 正常化需要几个小时。新鲜冰冻血浆的效果受到过 敏和感染性输血反应、处理时间和纠正INR所需容量的限制。目前浓缩型凝血酶原复合物(PCC)和凝 血因子rF'qlla可以作为潜在的治疗药物，但其可行性、安全陛和有效性尚需进一步证实。

2．肝素相关脑出血：关于肝素相关性脑出血目 前只有流行病学资料可以参考。

3．溶栓治疗相关的脑出血：目前研究证实，对 缺血性脑卒中患者，采用静脉rt—PA溶栓治疗时，症 状性脑出血的发生率为3％一9％；采用动静脉同时 溶栓时为6％；而采用动脉尿激酶溶栓时为10．9％。

4．抗血小板药物相关脑出血：目前尚无证据显示有特 异的药物用于治疗阿司匹林相关的脑出血。

二、外科治疗 (一)脑实质出血 外科手术以其快速清除血肿、缓解颅高压、解除 机械压迫的优势成为高血压脑出血治疗的重要方法。

1．开颅血肿清除术。

2．微创手术

3．去骨瓣减压术。

(二)脑室出血

1．脑室引流／溶栓药物

2.一些学者还建议使用其他一些方法治疗脑室出血，如脑内窥镜血肿清除和脑室造口术、脑 室腹腔分流术或腰椎穿刺引流术等，但支持这些治疗策略的资料有限。

(三)脑积水 脑室引流是一种降低颅内压的有效方法，尤 其是对脑积水患者，其主要风险是感染

1.脑出血急性期病死率为30-40%，是急性脑血管病中病死率最高的。

2.一般而言脑出血的预后取决于出血量的大小、Glasgow昏迷量表分数（GCS，或其它神经功能评判量表）、脑室内是否有积血以及积血量。预后不良的因素包括高龄、脑积水、脑深部出血、入院时血压高以及需要机械通气者。如果ICH患者的出血量超过40mL、GCS在7分以下、血糖高于8mmol/L并且中线结构向对侧移位5mm以上时，患者多在24h内死亡，内科救治难以成功。30天内病死率的预示因素包括意识障碍（5分）、尿失禁（4分）、吞咽困难（3分）、入院时体温超过36.5oC(2分)和无糖尿病史血糖升高者(2分),最高16分,超过11分者30d内发生死亡的危险性约75％。

危险因素的预防

一.高血压 高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要,且重点应放在收缩压的达标上。一旦患者开始应用抗高血压药物治疗，多数需要按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。

二.吸烟 研究表明吸烟可以使出血性卒中的风险升高2-4倍。过度饮酒会导致卒中发病率增高。

三.糖尿病 而针对糖尿病患者多种危险因素进行有效的干预治疗后，其卒中风险可以降低的。

四.血脂异常 患者的治疗性生活方式改变是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。

五.合理的饮食，增加水果和蔬菜的摄入，减少盐摄入，加强运动，控制体重。