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男性勃起障碍

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指持续性的不能获得和维持充分的勃起以获得满意的性生活,病程3个月以上者。
别名: 阳痿  
英文名:
发病部位: 阴茎  
就诊科室: 男科   中医男科   泌尿外科  
治疗手段: 药物

疾病知识

症状

1.阴茎不能完成性交;
2.阴茎可以完成性交,但是硬度不够坚挺;
3.阴茎可以勃起,但是在射精前疲软。

病因

ED主要的危险因子有:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、 高血脂、肥胖、抑郁症、下尿路症状(LUTS)及良性前列腺增生(BPH),还有就是用药等。其中治疗高血压和精神障碍的药物很多是能够引起ED;即使引起ED的药物停止使用,性功能也并不总是能够恢复。

检查

(1)心理学检查:进行心理方面的调查、问答评分,以帮助明确是否为功能性阳痿。如采用明尼苏达多相个性调查表(MMMPI)鉴别心理性阳痿。虽不能作为阳痿的重要诊断依据,但对阳痿病人的心理了解是有帮助的。 
(2)神经系统检查:神经系统检查有两个目的。,一是检查勃起功能障碍有无神经性的因素。二是判定神经的病变部位和性质。以区别功能性和器质性阳痿。
(3)心血管功能的检查:如心功能测定、心电图等,以了解心肌耗氧量,每分心输出量,有效循环血量、血液粘稠度,血管弹性系数,及总外周阻力,帮助诊断血管性阳痿。
(4)实验室检查:
①血液检查:包括血常规检查,以及静脉血的生化检查,如包括肝、肾功能、血糖、血脂、血浆皮质醇等。
②尿液检查。
③前列腺液、精液的化验检查。了解有无前列腺炎症和精液情况。
④性激素(如FSH、LH、PRL、T等)水平测定,其中男性雄性激素睾酮(T)的高低对勃起功能及性欲的强弱有主要影响,检测性激素水平有助于内分泌性阳痿的诊断。 
(5)夜间阴茎勃起试验:包括邮票试验,阴茎硬度测试环,Rigscan硬度测试仪等。是鉴别心理性阳痿和器质性阳痿最好的非损伤性方法之一。
(6)阴茎海绵体压力测定:是诊断静脉性阳痿的有效方法。
(7)阴茎血管彩色多普勒超声检查:是可信度高、侵袭性小,且重复性好的阴茎血流检查方法,是诊断血管性阳痿的一线检查方法。 
(8)阴茎海绵体血管活性物质注射术:通过药物诱导阴茎勃起试验,以评价阴茎海绵体血管平滑肌的舒缩情况及血流动力学变化,用于鉴别心理性阳痿和器质性阳痿。 
(9)阴茎海绵体造影。适用于怀疑有静脉瘘者。 
(10)阴茎动脉造影术:其是较为精确的检查方法,用于了解阴茎动脉病理变化的。是评价阴茎动脉供血异常的定位和定性的主要方法。 
(11)肌电图测定球海绵体肌反射:诊断神经性阳痿时的检查。

诊断

1、病史:应该特别关注下面五个要求:
①ED发病的时间(与潜在的病情的时间关系),
②发病的过程(突然地或逐渐地),
③有无其他性功能障碍(射精异常,性欲减退,无性高潮),
④夫妻关系是否满意,
⑤之前的治疗及它们的疗效。当明确了一个确切的心理性病因时,心理性ED就是一个积极的诊断。
2、明确患者是不是有其他的疾病,例如肾病,神经系统疾病,外伤,盆腔部位的手术或放疗,排尿困难,睡眠障碍等。患者的用药情况,不仅处方药能够导致ED,而且也应该检查非处方药(OTC)的应用情况。
3、相应的体格检查及实验室检查。

治疗

ED治疗的目的不仅仅是勃起的硬度,而是让夫妻之间能享受满意的性生活。主要包括:辨别和处理能引起ED的可治愈性病因,改变生活方式和消除危险因子,对于患者及他们的配偶,提供必要的训练和劝告。
1、消除危险因子和治疗同时患有的疾病 
(1)如果患者是一个吸烟患者,那建议他戒烟; 
(2)如果患者是过于肥胖或缺乏锻炼,那建议他改变生活方式和增加锻炼; 
(3)如果是一个刚诊断有高血压、糖尿病、抑郁症的患者,那建议患者去找专科医生进行合适的治疗。如果是一个刚诊断有LUTS/BPH患者,则考虑用α受体阻滞剂,或泌尿外科手术治疗;
(4)如果考虑是医源性ED,需要联系给患者治疗的医生,并且只要潜在的病情没有恶化,则考虑停止使用被怀疑的药物或减少剂量或换用其它药物。 
2、 药物治疗 临床中,治疗ED的一线药物是 PDE5抑制剂。目前这一类的有三种剂型:西地那非(sildenafil,万艾可), 他达拉非(tadalafil,希爱力)及伐地那非(vardenafil,艾力达)。 临床疗效往往在首次给药后效果最明显。由于患者所需的剂量和性刺激的需求不同,所以他们应该被告知他们的药物的正确使用;这样疗效才会在药物的重复使用中得以提高。在使用PDE5抑制剂后没有任何反应,这时说它没有疗效也是过早的。最初治疗失败的原因中,药物的不正确服用占81%(例如:难消化的饭后服药,没有性刺激,错误的计时,仅仅几次性交尝试等等)。还有一些情况,尽管在初次治疗成功了,可惜治疗仍然停止了。
3、中医药治疗:主要是辨证论治。
4、 局部治疗
(1)  海绵体注射(Intracavernous injections, ICI) 这主要是指向阴茎海绵体中注射前列腺素E1(PGE1)。在大多数ED患者中,显示了很好的疗效和中等的耐受性。主要的不良反应是在局部:急性阴茎疼痛,阴茎异常勃起(缺血性),长期的阴茎纤维化,血肿/皮下出血等。
(2) 负压吸引缩窄装置(vacuum constriction device,VCD) 此装置能够产生负压,吸引血液到达阴茎,将橡胶环套于阴茎的根部,从而阻断血液的回流。所以这是“伪勃起”而不是生理的勃起。尽管性生活中勃起能够达到90%,但是满意度却变化挺大,27%~94%。不良反应:疼痛、麻木,皮下出血,射精困难等。抗凝治疗是使用负压吸引缩窄装置的相对禁忌症。
5、 手术治疗 
(1)  血管手术 动脉供血不足的患者可以行动脉搭桥手术。静脉漏的阴茎静脉手术的远期疗效很差,所以它并不被推荐。
(2) 阴茎起搏器(Penile prosthesis)

预后

可治愈性ED
1、 睾酮缺乏。  一项旨在揭示睾酮在男性性功能作用的meta分析中发现:对于患有血管性ED和低水平睾酮的患者,睾酮的替代疗法是一项非常有效的治疗。
2、年轻患者外伤性动脉性ED。  对于有外伤性动脉性损伤的年轻患者,通过动脉搭桥术以增加动脉血流量,可以治愈或改善ED(远期成功率为60~70%)。这样的年轻患者,应该评估并接受此类的外科手术。 
3、 心理性ED。  病人和其配偶应该给与教育及忠告,可以给与药物治疗。教育可以通过通俗易懂的方式,用一些教育资料解释勃起的机制。不仅强调ED是一个疾病,更重要的强调它是可以治愈的。心理疗法需要时间,而且它的疗效是不稳定的,在下面的情况下,病人需要就诊于心理健康专家: 
(1)在第一次性生活中就出现ED,并且没有明星的器质性病因; 
(2)PDE5抑制剂不起作用,尽管没有神经性疾病或血管性疾病的病史; 
(3)病人或他配偶曾经有过性虐待或性创伤; 
(4)抑郁症(特别是未得到治疗的)。

预防

ED的主要的危险因子有:年龄、吸烟、高血压、糖尿病、 高血脂、肥胖、抑郁症、下尿路症状(LUTS)及良性前列腺增生(BPH),还有就是用药等。另外治疗高血压和精神障碍的药物很多是能够引起ED;即使引起ED的药物停止使用,性功能也并不总是能够恢复。
所以阳痿的预防主要是控制基础病,如糖尿病、高血压、肥胖;另外禁烟、酗酒等。

健康问答

  • 大夫,我同时患有阳痿、早泄;该如何治疗?
    医生头像
    王福 副主任医师 中国中医科学院西苑医院 - 男科门诊
    阳痿伴有早泄原则上先处理阳痿。一部分阳痿治好了,早泄的情况会恢复正常。但是阳痿原因较复杂,简单说有功能性和器质性之分。建议您详细检查...一下,如阴茎勃起硬度;阴茎血管多普勒血流等。下拉查看详情

参考资料

郭军,王福.日本《ED诊治指南(2008版)》解读.中国性科学,2011,20(4):9-13.

耿强,郭军,王吉,王福,徐渊明.欧洲泌尿外科学会勃起功能障碍诊疗指南(2011年版)简介. 中国男科学杂志,2012.26(2):57-60..

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中国中医科学院西苑医院 男科门诊

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最近更新:2017年09月19日 15:44

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