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性功能障碍

性功能障碍包括阳痿、早泄、不射精,本文着重介绍阳痿。
别名: 勃起障碍   阳痿   男性性功能障碍   男性功能障碍  
英文名:
发病部位: 阴茎  
就诊科室: 泌尿外科  
症状: 身心理疾病所致阳痿   阴茎异常勃起   会阴轻痛并出现性功能障碍  
多发人群: 男性  
治疗手段: 药物康复疗法
并发疾病: 不育症  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.功能性阳痿:
发病急,阴茎有白发性的勃起,包括手淫时可勃起,但在兴奋时却不能勃起;或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起,但试图性交时又立即痿软。此外,常伴有精神症状,如焦虑、忧愁、抑郁、精神不振等。由于此类阳痿多因精神、心理因素所致,故无特殊体征。 
2. 器质性阳痿:
阴茎在任何情况下均不能勃起,发病较缓慢,进行性,加重,并可伴有相应疾病的症状。器质性阳痿发病原因很多,不同的病因可见不同的体征,体格检查除全身范围外,应突出乳房、神经系统、睾丸及生殖器方面的检查,如阴茎的大小和形态,有无硬结或阴茎畸形。常见的器质性疾病体证,如高催乳素血症,可见体毛减少、乳房增大、溢乳。原发性睾丸功能不全可见胡须稀少,脂肪分布异常,乳房增大,前列腺萎缩。糖尿病有深反射减退,下肢各种感觉减退。神经性疾病主要表现为神经检查的阳性体征,如球海绵体肌反射,感觉神经反射,肛门反射,运动神经检查等可见阳性体征。

病因

引起阳痿的原因比较复杂,以前太多认为心理因素占主要地位,随着检验设施的进一步完善,发现器质性病变引发的阳痿占有相当大的比例,因为阴茎的勃起主要是依赖于阴茎血流的灌注和静脉的充血来维持,各种原因导致阴茎血流灌注不充分,阴茎静脉不能保持血液的充盈都可引起阳痿的发生。 临床常见的原因有:过度劳累及精神紧张,激素水平失调,部分药物的作用及某些手术后影响。

检查

1、实验室检查 
根据病史、体征,排除与阳痿有关的全身性疾病和代谢方面的疾病,可选择作内分泌检查,包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)等,可了解有无性腺功能低下、垂体肿瘤、肾上腺皮质瘤及乳房女性化等。并做血、尿常规、肝功能、血糖、血脂等检查以明确病因诊断。
2、特殊检查 
1)心理检查:
目前较为常用的方法是明尼苏达的多方面性人格调查(MMPl),这是Halhhway和Mckinly编制的人格调查表,它所涉及的内容很广,包括健康、心身症状、神经障碍、性欲、宗教、家庭、教育、婚姻等问题,该调查包括566条是非题,通过回答问题进行评分。根据分数指标,80%—90%的功能性阳痿可被确诊。 
2)夜间阴茎勃起试验(NPT):
阴茎夜间勃起是自主神经活动的一个组成部分,通常发生在睡眠时,夜间勃起是潜意识阴茎活动的客观表现,也是清醒状态下勃起能力的可靠生物学标志。监测睡眠中的勃起状态可排除心理因素的干扰,作为鉴别心理性和器质性阳痿的方法之一。 
3)双核素技术测定阳痿患者阴茎血流动力学变化:
所谓双核素技术就是分别用两种能量不同的核素,分别标记阴茎静脉,然后用血管活性物诱发阴茎勃起,在单光子发射电子计算机(SPECT)上显影,然后分别计算阴茎海绵体的动脉系统显像指数的运用。
4)阴茎血压测定:
用3em宽的气囊止血带和多普勒超生探查仪来测定阴茎血压。正常情况下,阴茎动脉血压低于肱动脉收缩压2.67kPa左右。若差植大于5.33kPa,则表明阴茎供血不足。另外,阴茎动脉血压/肱动脉收缩压指数如小于0.6,也表明有阴茎供血不足,即可诊断为血管性阳痿。 
5)神经系统检查:
目前无法直接测定海绵体自主神经功能,但这些神经损害可通过测定膀胱反射功能,肠道功能来间接反映其功能。如果血管功能正常,而出现NPT消失,提示海绵体功能可能损伤。

诊断

1、病史:通过可靠的病史询问,临床上有95%以上的性功能障碍问题可找到线索,然后对气质或性或精神性阳痿进行初步鉴别。询问病史时,应首先了解阳痿的发病和进展情况,什么时候开始,在什么情况下发生,是逐渐发生还是突然发生,是经常性还是偶然勃起,勃起的坚硬度如何,能持续多长时间,手淫时能否勃起,有无夜间勃起或清晨清醒时勃起。采集病史时要了解患者过去曾患过的某些疾病,如高血压、肝硬化、肾功能不全、急慢性的前列腺炎等,以往曾做过的某些手术或服用过某些药物,此外,还可了解夫妻感情,妻子健康状况,居住条件,以及本人工作及身体状况等。 
2、诊断标准:阴茎不能勃起,或勃起不坚,不能插入阴道性交,即可成立阳痿的诊断。

治疗

1.非药物治疗 
心理治疗(包括性行为治疗),心理治疗具有: 非常重要的价值,因为不管何种原因导致阳痿,当反复性交失败均会产生焦虑、担心性交失败和配偶的反应,从而担惊受怕。对病人和配偶相应的处理咨询使他们焦虑减轻,夫妇关系融洽,勃起功能就容易恢复¨·通过性教育,解除各种社会心理因素的影响,克服阳痿的精神障碍,有利于疾病的痊愈。 
2.物理疗法 
应用一种能产生负压的简易装置,使阴茎能达到勃起样状态,其原理是将阴茎放在容器中,通过抽负压使其被动勃起,再用橡皮带约束阴茎根部以保持勃起,负压治疗最常见的副反应是阴茎疼痛和尿道受压,引起射精困难。 电刺激疗法:男性会阴部电刺激是一种类似心脏起搏器的装置,可以遥控或自动激发勃起。 
3.药物治疗 
(1)内分泌治疗
血LH、T降低者,应用HCG或HMG治疗。原发性睾酮分泌不足者,应首选睾丸酮。高泌乳素血症可用溴隐亭治疗。 
(2)海绵体内注射血管活性药物
阴茎海绵已内注射血管活性药物治疗阳痿的方法又称:“化学假体”(ChemicalProtkesis),海绵体内注射适用于大多数类型的阳痿,且起效快,效果明显。目前常用的药物为罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素El(PGEl)为主。 
4.手术治疗 
在决定手术之前要经过详细的病史询同和检查,如确系器质性阳痿,可考虑手术治疗。

预后

预后情况一般,阳痿患者多伴心理因素,容易反复发作。

预防

因功能性阳痿其病因以精神心理方面的障碍为主,而器质性阳痿除了引发阳痿的原发疾病外,也多伴有抑郁、焦虑等精神心理症状,因此,应注重阳痿患者的精神调理。

健康问答

  • 心理因素在阳痿发病中的重要作用?
    医生头像
    赵彦鹏 主治医师 山西中医学院附属医院 - 不孕症科
    首先解除心理压力带来的负面影响,给予必要的心理疏导,通过心理疏导,精神凋治,往往对阳痿患者的病情起到不同程度的缓解作用。尤其对功能性...阳痿,精神调治是首位的治疗方法。一般情况下,施行精神凋治,心理治疗,对于功能性阳痿和某些程度较轻的器质性阳痿及混合性阳痿都能取得较好的治疗效果。下拉查看详情

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阳痿  不育 

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创建者:赵彦鹏

山西中医学院附属医院 不孕症科

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最近更新:2017年12月25日 17:07

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