羊水过多

妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，统称羊水过多。

别名： dropsy of amnion hydrops amnii 羊水过多症 hydramnios poly hydramnios hydramnion

英文名： dropsy of amnion

发病部位：子宫

就诊科室：产科

症状：腹部胀痛行走不便呼吸困难发绀

多发人群：孕妇

治疗手段：手术

并发疾病：早产

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

羊水量超过3000ml时才会出现症状。

1）急性羊水过多：多发生于妊娠20-24周。数日内子宫迅速增大，腹部胀痛，行走不便，横膈上抬，呼吸困难，不能平卧，甚至发绀。胀大的子宫压迫下腔静脉，引起下肢、外阴浮肿及静脉曲张。

2）慢性羊水过多：多发生于妊娠28-32周。羊水逐渐增多，子宫逐渐增大。多数孕妇因能逐渐适应，表现症状轻微，多在产前检查时发现。

病因

羊水，在胎儿与母体之间不断进行着交换，维持着动态平衡。羊水交换失去平衡是产生羊水过多或过少的原因。羊水过多的病因迄今尚不十分清楚，常见于：

1）胎儿畸形：羊水过多孕妇中，约20％-50％合并胎儿畸形，以中枢神经系统及上消化道畸形最为常见。如无脑儿、脑膨出、脊柱裂等神经系统畸形，因脑膜裸露，渗出液增加，或缺乏中枢吞咽功能使羊水增多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时，不能吞咽与吸入羊水，致羊水过多。

2）多胎妊娠：多胎妊娠并发羊水过多是单胎的lo倍，且多发于单卵双胎中体重较大的胎儿，因单卵双胎之间血循环相通，占优势的胎儿循环血量多、尿量亦多、羊水增多。

3）孕妇及胎儿的各种疾病：孕妇患糖尿病、妊高征、严重贫血、急性肝炎，胎儿患ABO或Rh血型不合等病症时，羊水过多的发生率升高。糖尿病孕妇约20％合并羊水过多，其原因与胎儿血糖增高、尿量增加有关。母儿血型不合时，胎盘较重，绒毛水肿，影响羊水交换。妊高征、严重贫血也因胎盘绒毛水肿，影响羊水交换而导致羊水过多。

4)胎盘、脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着也可引起羊水过多。

检查

1）B型超声检查：以单一最大羊水暗区与子宫垂直深度作为测定羊水量的指标。若B超显示胎儿与子宫壁间的距离增大，最大羊水深度超过7cm，胎儿在宫腔内只占小部分，胎儿肢体呈自由体态，即可考虑为羊水过多。B超检查可同时发现胎儿畸形、双胎等。

2）羊膜腔造影及胎儿造影：用于确定胎儿有无消化道畸形。经腹壁行羊膜腔穿刺，注入76％泛影葡胺20-40ml，3h后X线摄片，应见羊水中造影剂逐渐减少，胎儿肠道内出现造影剂。若胎儿有吞咽障碍，则消化道不能显影。再将40％碘化油20-40ml注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲和力，注药后半小时、1小时、24小时分别摄片，胎儿体表，包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜腔造影可能引起胎膜早破、早产、宫腔感染，且造影剂、放射线均对胎儿有一定损害。

3)神经管缺陷胎儿的检测：此类胎儿畸形容易合并羊水过多，因而在诊断羊水过多后尚应进行相应检查。

诊断

1）妊娠期间羊水量达到或超过2000ml。

2）妊娠中期，子宫增大迅速，较妊娠月份大，张力高，有波动感。胎位不清，胎心音遥远或不清，可有外阴、下肢水肿及静脉曲张。也可有腹部胀痛、呼吸困难、心悸、不能平卧及行动不便等症状。

3）B型超声检查显示最大羊水深度超过7cm，常并发胎儿畸形。

治疗

对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的轻重。

1、羊水过多合并胎儿畸形

本症处理原则即终止妊娠。具体方法有：

1）依沙吖啶引产：孕妇一般状况尚好，无明显心肺压迫症状时，可采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后，再注入依沙吖啶50-100mg引产。

2）高位破膜：以高位破膜器自宫颈口沿胎膜向上送15-16cm，刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免因宫腔压力骤减而引起胎盘早剥。放水过程中应注意血压、脉搏及阴道有无出血。放水后腹部加沙袋或以腹带包扎以防休克。破膜12h仍无宫缩，加抗生素预防感染，破膜24h仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用缩宫素、前列腺素等引产。

3）腹部穿刺放出部分羊水后，再行人工破膜，这样可避免胎盘早剥。

2、羊水过多合并正常胎儿

本症应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。

1）妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。

2）妊娠不足37周，孕妇症状严重，无法忍受，行羊膜腔穿刺放羊水。一次放水量不应超过1500ml，速度不应超过每小时500ml。穿刺放水应在B超监测下进行，以免损伤胎儿、胎盘。3-4周后可重复进行，通过减低宫内压力，维持妊娠至足月。穿刺时注意严格无菌操作，穿刺后可酌情选用镇静保胎药物以防早产。

3）妊娠不足37周，孕妇症状不严重，可继续妊娠，但应严密观察羊水量的变化，注意休息，低盐饮食。

无论在哪种情况下放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，以防引起胎位不正造成难产。生产过程中，严密观察宫缩，注意有无胎盘早剥、脐带脱垂的发生，注意预防产后出血。

预后

羊水过多常伴胎儿畸形，一经确诊，应及时终止妊娠。羊水过多无胎儿畸形者，应视为高危妊娠，严密监测下，尽可能维持至足月分娩。孕妇症状轻者，注意休息，加服中药治疗，多可至足月；症状重者则常需放水以缓解症状，积极治疗后，也可能维持至足月，但早产机会大大增加。分娩时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血，故羊水过多者母儿患病率、病死率均较正常妊娠为高。