子痫

妊娠子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，被称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。

别名：子痫

英文名： eclampsia

发病部位：头部

就诊科室：产科

症状：抽搐昏迷头痛头晕恶心呕吐意识丧失

多发人群：孕产妇

治疗手段：紧急处理、药物解痉镇静降压、利尿、扩容适时剖宫产

并发疾病：胎盘早剥非创伤性颅内出血早产胎膜早破胎盘梗塞

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

妊娠子痫病发作前多有前驱症状，如面部肌肉跳动，经数秒钟后，全身肌肉呈强直性抽搐，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直，呼吸暂停，面色青紫，眼球上翻，10多秒钟后，全身肌肉发生强有力的抽动，可见口吐白沫或血沫，经0.5～2分钟后，抽搐渐止，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深，发鼾声，剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，抽搐发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，陷入昏迷状态。如病情轻者，抽搐后可很快清醒或抽搐1～2次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。子痫一旦发生，则严重威胁母婴安全。

病因

尚未完全明了。可能原因有以下几个：
1、胎盘形成不良，主要为绒毛滋养细胞侵蚀不良，导致胎盘的缺血、缺氧，从而引起胎盘释放因子，引起系统炎性反应。
2、氧化应激。胎盘缺血、缺氧后释放的炎性因子等可导致氧化应激和血管内皮细胞受损。
3、其他影响因素。如免疫适应不良、遗传易感性以及营养缺乏可能也与子痫的发生、发展有关。

检查

一、实验室检查：

1、血、尿常规

由于血液浓缩，血细胞容积及血红蛋白常偏高，如合并贫血则表现为正常及降低。血小板计数正常或减少。出、凝血时间正常或延长。白细胞计数偏高。周围血涂片有时可见形态不规则的红细胞或碎片。

2、肝、肾功能及电解质检查　

血清尿酸、肌酐、尿素氮于肾功有损害时可以升高，二氧化碳结合力下降，说明有酸中毒情况。肝转氨酶及胆红素可以轻度上升，表明肝细胞受损可能有病理性溶血情况。肝脏受损时血糖常偏低。白、球蛋白比例常倒置，由于大量血浆蛋白自尿中漏出，特别白蛋白为甚，白蛋白及总蛋白减少。测血清K+、Na+、Cl-以备补液参考。行24h尿量及24h尿蛋白定量检查，并行尿比重及尿肌酐测定。

3、血气分析

了解缺氧及酸中毒情况。

二、胎儿胎盘情况特殊检查

1、胎儿电子监护了解胎儿宫内缺氧是否存在，如NST（非应力试验）、OCT（催产素负荷试验）。注意NST无反应型及基线平直，心动过缓，晚减速等预示胎儿缺氧表现。

2、B型超声扫描了解胎儿双顶径及腹围，计算胎儿体重，估计胎儿宫内生长迟缓可能性。了解胎盘成熟度以及羊水量以便适时终止妊娠。

3、测定24小时尿或血清雌三醇及HPL（人胎盘生乳素）估计胎盘胎儿情况。　

诊断

病史中过去无慢性高血压、肾病及糖尿病史亦无抽搐发作情况，妊娠晚期有水肿、高血压和蛋白蛋情况，先有先兆子痫的症状，特别是初产妇、双胎妊娠及羊水过多等情况，先兆子痫的诊断一般不难肯定。如患者来院已发作过抽搐，注意了解子痫抽搐的典型表现，并量血压及体温，进行尿蛋白和肾功能检查，检查眼底，子痫诊断不困难。

治疗

1、控制抽搐：25%硫酸镁10ml加于25%葡萄糖液20ml静推，继之用以2g/h静滴，维持血药浓度，同时应用镇静药物如地西泮，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速静滴，降低颅内压。
2、血压过高时给予降压药。
3、纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。
4、终止妊娠：抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠。
5、护理：保持环境安静，避免声光刺激，吸氧，防止舌咬伤，防止窒息，防止坠地受损，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量等。
6、密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLLP综合征、肾衰竭、DIC等并发症，并积极处理。