早产

妊娠于28周至37周之间终止称为早产。

别名： premature delivery immature labor prematurity premature labor omotocia

英文名： premature delivery

发病部位：全身

就诊科室：产科

症状：妊娠中晚期阴道排液

多发人群：孕妇

治疗手段：药物康复疗法

并发疾病：轻于胎龄[低体重儿(婴儿)]

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

(1)症状妊娠足28周、不满37周出现子宫收缩，最初为不规则宫缩，并伴有少许阴道血或血性分泌物，逐渐发展为规则宫缩，由弱到强，与足月产相似，胎膜早破的发生较足月产为多。

(2) 妊娠足28周、不满37周出现子宫收缩较规则，间隔5-6min，持续30s以上，伴以宫颈管短缩以及进行性扩张。

病因

1、孕妇方面：包括

①孕妇合并急性或慢性疾病；

②子宫畸形；

③既往有早产、过劳等情况；

④医源性终止因素。

2、胎儿胎盘因素。

检查

1.测量阴道分泌物pH值，阴道分泌物涂片检杏呈羊齿结晶等方法可肯定为已破膜。

2.肛门或阴道检查可发现宫颈的进行性变化，宫颈越来越短，宫颈口逐渐开大。

3. 用胎心-宫缩监护仪亦可观察到宫缩的进展情况。

诊断

本病以孕晚期未足月出现腰酸腹痛为主证，或伴有阴道少量出血。故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度，阴道流血的量、色、质等征象，结合四诊，应用八纲辨证分清虚、实、寒、热。如子宫阵发疼痛，伴腰酸腹坠，阴道出血，色晦暗者为肾虚；面色苍白．心悸气短，出血量少，色淡，质稀为气血虚弱；心烦口渴，血红质稠为血热；恶寒发热，腹痛，血色暗为寒或外感邪毒；有明显外伤史，则为外伤所致。

治疗

若胎儿存活且无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，维持继续妊娠；若胎膜已破，早产不可避免时，应设法早产。

1、卧床休息：一般取左侧卧位，以减少自发性宫缩，提高子宫血液灌注，改善胎盘功能，增强胎儿氧供与营养。

2、药物治疗

1）肾上腺素能受体兴奋剂：

①利托君150mg，溶于5%葡萄糖溶液500ml中，静脉点滴。抑制宫缩至少持续12h，再改为口服10mg，每日4次。

②硫酸舒喘灵，每次2.4-4.8mg口服，每4h重复一次。

2）硫酸镁：用25％硫酸镁16ml加入25％葡萄糖溶液20ml，在5min内静脉推注，然后用25％硫酸镁60ml加入5％葡萄糖溶液1000ml中，以每小时2g速度静脉滴注，直至宫缩停止。用药过程中应注意呼吸(每分钟不少于16次)、膝腱反射(存在)、尿量(每小时不少于25ml)等。有心脏传导阻滞、重症肌无力、心肌受损者不能用。

3）前列腺素抑制剂：吲哚美辛，首次剂量为50-100mg，以后每4-6h给25mg，共用24-45h。此外，还可用保泰松、阿司匹林等。

3、镇静剂

临产前忌用。若孕妇精神紧张可作为辅助用药。

4、新生儿呼吸窘迫综合征的预防

预防新生儿呼吸窘迫综合征，可在产前给予孕妇激素，如地塞米松4-5mg肌肉注射，每日3次，连用3日。

5、产科处理

本病若经保胎治疗无效，阵缩强，宫颈口已开大，则应按产科处理。

预后

经积极治疗，大多预后良好。

预防

(1)产前

积极治疗阴道炎，避免宫颈、子宫局部创伤，如多次人流。孕前需积极治疗贫血、泌尿系感染、营养不良，不吸烟、不饮酒，纠正异常情况，如缝合松弛的宫颈口等。 ‘

(2)孕期

加强围生保健十分重要，尤其是有早产史、多胎、合并症的孕妇，注意有无子宫收缩(孕24-32周，子宫收缩>6次/h，诊断为子宫激惹，其早产机会可达36％)，注意宫颈情况，如宫颈内口>1cm，早产机会>25％，注意有无盆腔压迫感、下腹疼痛、分泌物增加、腰痛等症状。上述情况均应及早治疗。孕期亦需纠正贫血、感染、营养不良等并发症，不吸烟、不饮酒，避免过劳，注意性生活。

轻度限制活动：既往早产史，但宫颈及子宫均正常，孕20周后限制剧烈活动及性生活。中度限制活动：多次早产史，宫颈已扩张，且子宫活动度增多者。严格限制活动：宫口已开大，胎囊已突出，需立即住院卧床休息，并放置保留尿管。在仅有先兆早产的患者，住院治疗可明显降低早产的发生。