阿米巴性肝脓肿
阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形成，实为阿米巴结肠炎的并发症。
疾病知识
症状
常伴有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。临床表现为不规则的长期发热，伴有恶寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有饱满及压痛，肝脏肿大而有压痛。
病因
肝脏仅有阿米巴滋养体的存在，并不能引起脓肿，只有当肝脏由于某些原因，如细菌感染、酒精损害、食物不当、肝脏损伤等时，使局部环境发生改变而适合阿米巴之生存、繁殖时，才逐渐形成脓肿。
检查
一、实验室检查
1.血象检查
白细胞总数在早期多数增加[(13～16)×109/L]，至后期常降至正常以下，中性粒细胞在80%左右，有继发感染时更高，血红蛋白降低，血沉可增快。
2.粪便及十二指肠液检查
少数患者粪便中可找到溶组织内阿米巴，十二指肠引流液丙管胆汁液中有时也能找到滋养体。
3.肝功能检查
ALT及其他项目多数正常范围，但血清胆碱酯酶活力降低较为突出。
4.血清学检查
应用阿米巴纯培养抗原作血清学反应，其特异性甚高，如间接血凝试验，间接荧光抗体试验及ELISA试验等阳性率可达95%～100%，因而对阿米巴肝脓肿有较大的辅助诊断价值，阴性者基本可以排除本病。
5.基因检测
用溶组织内阿米巴分子量为30×103蛋白编码基因引物，以PCR法可从脓液中检测到其基因片段，敏感性和特异性均为100%。
二、超声检查
B型超声显像的诊断正确率可达90%以上，显示肝区液性暗区，同时能了解脓肿的大小，范围，数目，有助于引导穿刺定性诊断与治疗。
三、X线检查
右膈肌抬高，运动受限，局部隆起;有时可见胸膜反应或积液，右下肺炎或盘状肺不张等;偶可见平片上显示脓腔内有气液面;肝区不规则透光液气影，则具有特殊征性诊断意义，注入造影剂可显示脓腔大小。
四、CT肝脓肿区域呈不均或均匀低密度区，造影剂强化后脓肿周围呈环形密度增高带影，脓腔内可有气液面，囊肿的密度与脓肿相似，但边缘光滑，周边无充血带;肝肿瘤的CT值为35～50Hu，明显高于肝脓肿。
五、放射性核素扫描
可见肝内有占位性病变，即放射性缺损区，但直径小于2cm的脓肿或多发性小脓肿易被漏诊或误诊为转移瘤或囊肿，因此仅对定位诊断有帮助。
六、诊断性肝穿刺
可抽得巧克力样咖啡色无臭，黏稠的脓液，离心沉淀物内可能找到阿米巴滋养体，但因阿米巴多存在于脓腔壁上，阳性率较低，若将脓液按每毫升加入链激酶10单位，在37℃条件下，孵育30min后检查，可提高阳性率。
诊断
一、根据临床症状:右上腹痛，发热，肝脏肿大和压痛;
二、X线检查右侧膈肌抬高，运动减弱
三、超声波检查显示肝区液平段，若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。
四、血清学检查阿米巴抗体，阳性率在90％以上，且在感染后多年仍然为阳性。
五、诊断性治疗 对于不能确诊断而有高度怀疑本病者，可使用抗阿米巴药物治疗，如治疗一周后临床症状改善，可确诊本病。
治疗
一、抗阿米巴治疗
选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治(见“阿米巴肠病”)。目前大多首选甲硝唑，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至4个月左右。第二代硝基咪唑类药物的抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病。东南亚地区采用短程(1～3天)治疗，并可取代甲湖唑。少数单硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁，但应注意前者有较高的复发率，后者有较多心血管和胃肠道反应。治疗后期常规加用一疗程肠内抗阿米巴药，以根除复方之可能。
选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治(见“阿米巴肠病”)。目前大多首选甲硝唑，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至4个月左右。第二代硝基咪唑类药物的抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病。东南亚地区采用短程(1～3天)治疗，并可取代甲湖唑。少数单硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁，但应注意前者有较高的复发率，后者有较多心血管和胃肠道反应。治疗后期常规加用一疗程肠内抗阿米巴药，以根除复方之可能。
二、肝穿刺引流
早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速康复。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。
早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速康复。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。
三、抗生素治疗
有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。
有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。
四、外科治疗
肝脓肿需手术引流者一般<5%。其适应证为
肝脓肿需手术引流者一般<5%。其适应证为
①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者;
②脓肿位置特殊，贴近肝门、大血管或位置过深(>8cm)，穿刺易伤及邻近器官者;
③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者;
④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者;
⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者;
⑥左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。
预后
阿米巴肝脓肿如获得及时合理治疗，预后良好。如有并发症如继发感染以及休克预后差。
预防
注意个人卫生及饮食卫生。饭前便后洗手，饮用开水，生食蔬菜瓜果必须洗干净，并作适当消毒处理，如用食醋或高锰酸钾浸泡。加强身体锻炼，改善饮食结构，增强机体抗病能力。已发现患有阿米巴痢疾的患者应尽早诊治，服用有抗虫作用的药物，如甲硝唑和盐酸吐根硷等，预防阿米巴肝脓肿的发生。中药鸦胆子和白头翁对急慢性阿米巴肠病也有防治效果。
健康问答
参考资料
邵蕾 郑晓慧 宋平 超声诊断阿米巴性肝脓肿1例 《中国医学影像学杂志》 2007年第15卷第4期,291-291页.
词条标签
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
