一、治疗
1、冲
迅速以流动的自来水冲洗20分钟,以快速降低皮肤表面热度。用冷水处理烧伤的地方,可以中和烧伤皮肤内残存的热量,减轻进一步的热损伤,使伤口迅速冷却下来,防止烧伤的地方形成疤痕。
2、脱
在脱衣服的过程由于父母此时心慌意乱,常常是胡乱扯下宝宝的衣服,尤其是手臂烧伤时扯下衣袖,这样,由于衣物对烧伤表皮的摩擦,常会加重烧伤皮肤的损害,甚至会将受伤的表皮拉脱。应该充分泡湿后,再小心除去衣物。必要时可以用剪刀剪开衣服,并暂时保留黏住伤口的部分,尽量避免将伤口的水泡弄破。
3、盖
用干净毛巾覆盖烧伤的地方,或用食物保险膜、无菌纱布覆盖。不要随意涂上外用药或使用偏方(如酱油、牙膏),这些方法可能无助于伤口的复原,并且容易引起伤口感染,其凝结粘连伤口还会增加医生处理伤口的难度,影响医生的紧急处理及对伤情的判断。
4、送
除了较轻的烧伤可自理外,最好送往临近的医院做进一步的处理。若烧伤的地方较大,则最好转送到设有烧伤中心的医院治疗。烧伤面积10% 以下的1度烧伤(皮肤发红,没有水泡和破损),多数敷药后就可出院。小面积的2度烧伤也可以这样处理。大面积2度烧伤(≥10%)、三度烧伤(皮肤发白,无感觉),都需要入院治疗。有的需要补液,深的烧伤还需要清创植皮。
二、创面处理:
小儿烧伤后早期及时清创、保持清洁、防治感染,可有效减少创面脓毒症的发生,对浅度创面应以非手术简单清创为宜;对深度创面要保持其上痂皮完整、干燥,不受压、不受潮,有计划地切削痂植皮。对于入院时即为烧伤创面脓毒症的患儿,应尽快彻底清除感染创面。对于感染相对较轻的创面,立即清创换药,局部外涂强效杀菌剂(复合溶葡萄球菌酶消毒剂、磺胺嘧啶银等);也可应用乙酸治疗,适当体积分数乙酸可通过抑制烧伤创面病原体生长,清除创面表面细菌生物膜,长时间抑制创面表面细菌再次形成生物膜,以减少创面感染,该制剂廉价、有效、未见病原菌对其耐药。对于感染较重的创面,在积极支持治疗的同时只要患者生命体征相对稳定,应急诊手术切削痂后予异体皮覆盖、负压吸引或植皮,较彻底地清除感染灶,术中应清除正常皮肤上的坏死斑或脓疱疮、感染累及的皮下脂肪组织。
三、抗休克:依据中华医学会儿科学分会急救学组等推荐的休克患儿液体复苏推荐方案,生理盐水首剂量为20mL/kg(5~10min静脉推注),电解质与胶体比例1:1,维持尿量1.5mL/h,给予适当的血管活性药物。然后评估患儿血压(以有创动脉压为准)、心率、脉搏、毛细血管充盈时间,调整后续电解质、胶体的输入量及输入速度。对于入院时间晚、病情进一步恶化、创面脓毒症发展为脓毒性休克的患儿,按其心功能不全的类型进行抗休克治疗,维持患儿体内有效循环血量。6个月以下婴儿交感颗粒数量不足,在高排低阻型(心排血量高、外周血管阻力低)休克中容易出现多巴胺抵抗,建议应用去甲肾上腺素及大剂量肾上腺素抗休克治疗;若出现去甲肾上腺素抵抗,换用血管紧张素或精氨酸血管加压素,或用磷酸二酯酶抑制剂以抑制磷酸腺苷水解、刺激β受体、上调β1和β2受体敏感性。在6个月以上患儿的治疗中,多巴胺依然是抗脓毒性休克的一线用药。
1、预防热液烫伤,儿童的家长应妥善放置家庭中易引起烧伤的物品,如热水瓶、开水壶、热汤、热菜、防止小儿抓翻或拉到,洗澡时应先放冷水再加热水,使用热水袋时水温不可过高,并用布包裹,禁止将儿童单独放在家庭中以免不幸发生。
2、预防火焰烧伤,主要由于小儿玩火或放炮点燃衣服,一般小儿在危险条件下缺乏自救措施致烧伤,因此要向孩子讲明玩耍的危险性及必要的自救知识。禁止小儿玩火,尤其是有易燃东西放置的地方,如酒精、汽油、柴油、禁止放炮、防止火灾发生。
3、预防电烧伤,室内插座、开关的安装要有必要的防范措施,以免小儿触及,同时加强关于电的安全教育,禁止用手触摸电插座及电线,减少烧伤发生率。
烧伤科
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