室间隔穿孔
室间隔穿孔是室间隔破裂、穿孔导致的一种继发性的室间隔缺损，多发生于急性心梗以后，室间隔穿孔多发于60岁左右的男性
疾病知识
症状
室间隔穿孔的患者病情不同，临床表现也有所不同：
- 如果是心梗患者出现室间隔穿孔，就会胸闷、胸痛、症状加重，部分患者也会出现呼吸困难、短促、小便失禁，血压降低；
- 医生在检查时可发现，心前区有明显的收缩期杂音向腋下传导，而且可以摸到有震颤；
- 室间隔穿孔的临床表现与穿孔的大小有着密切的关系，如果患者穿孔超过2厘米或是更大，就会出现休克的症状，血压低于80mmHg；如果穿孔较小，症状也就相对比较轻。
病因
- 心肌梗死，多半是由前降支闭塞所造成的；
- 约20%到30%发生于室间隔的后部，是由于右冠状动脉闭塞引起的；
- 外伤、医源性损伤也可导致。
检查
患者如果出现室间隔穿孔的临床症状，需结合体格检查再做相应的影像学检查及辅助检查；
一、体格检查，在胸骨左缘的第三、四肋间，可以听到一个全收缩期的杂音，而且这个杂音非常响，用手去摸可以感觉到震颤；
二、影像学检查：1、心电图，没有什么特异性，主要是心梗的表现；2、胸片，患者的心脏是增大的，肺动脉段突出、肺也充血、甚至有水肿的改变；3、心脏彩超，可以看到室间隔穿孔的位置、大小、分流量，还有心功能的改变；4、冠脉造影检查，可全面了解心脏冠脉的病变情况及程度；
三、辅助检查，1、抽血检查，可测血象，心肌酶的改变等；2.磁共振，虽然有一定的作用，但是耗时较长，患者会承担一定的风险，3.右心导管检查，是手术当中经常会用到的检查，用来观察患者心功能的变化。
诊断
诊断室间隔穿孔，根据患者的病史、症状及医生体检、检查和辅助检查来完成的；
一、体格检查，在胸骨左缘的第三、四肋间，可以听到一个全收缩期的杂音，而且这个杂音非常小，用手去摸可以摸到一个震颤
二、影像学检查：1、心电图，呈现心梗的表现，2、胸片检查，呈现心脏增大，肺动脉段突出、肺充血、甚至有水肿的改变；4、冠脉造影检查，全面了解心脏冠脉的病变情况及程度；
三、辅助检查，心脏彩超，可看到室间隔穿孔的位置、大小、分流量，心功能的改变；临床上室间隔穿孔诊断的准确率较高，往往不会误诊，但仍与二尖瓣关闭不全容易混淆，需要根据B超、心脏彩超等检查进行鉴别。
治疗
室间隔穿孔的治疗方法，目前主要分为：内科药物治疗、外科手术治疗和介入治疗的方法；
- 内科药物治疗，药物治疗的目的就是提高血压，减少左向右血液的分流，主要的药物有：硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等，但药物治疗的效果，往往不是很好，没有什么明显的作用。
- 介入治疗，就是给患者心室上安装辅助装置，如主动脉球囊反搏，介入封堵等方法，介入治疗是一种微创治疗，通过接入辅助装置来减轻血流左向右的分流
- 外科手术治疗，是一种非常确切的，公认的治疗室间隔穿孔的一个方法，但是这种手术的死亡率也非常高，因为患者一般发病较急，需要直接手术，如果患者不是很严重，发病后先进行保守治疗然后再手术，这样手术成功率就非常高。
预后
室间隔穿孔的预后与心肌梗死的范围、室间隔缺损的大小、血流左向右分流量的多少，是密切相关的。
- 如果患者缺损比较小，血液分流量较少，预后可能会好一些，如果患者不是急性起病，有机会能够等到4到6周再手术，那是最佳的手术时机，手术效果也是比较好的；
- 如果患者缺损比较大，还合并有二尖瓣关闭不全，或合并室壁瘤，发生多器官功能衰竭等情况，预后是不太好的；
- 影响室间隔穿孔预后的因素，一个是患者年龄较大，本身是否愿意接受手术，二是穿孔的大小，是否能等到最佳的手术时机。
预防
预防室间隔穿孔就是预防冠心病，控制冠心病的发生，避免心肌梗死。预防措施：
- 养成良好的饮食习惯，低盐、低脂的饮食，有好的生活习惯，有效控制血压、血脂、血糖、戒烟、适量饮酒；
- 如果患者有高血压、血脂增高、糖尿病，应该进行积极的控制和正规的治疗；
- 除在生活和饮食上预防外，也应经常体检，做到早期发现，早期治疗。
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