心包填塞

正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。短时间出现大量心包积液引起急性心脏压塞、表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小等，如治疗不及时，死亡率较高

别名：心脏压塞

英文名：

发病部位：心脏

就诊科室：心血管内科心血管外科

症状：胸闷呼吸困难

多发人群：老年

治疗手段：药物康复疗法心包穿刺术手术

并发疾病：心源性休克猝死

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

心脏压塞的典型的临床特征为BECK三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张

急剧发生的心脏压塞导致心脏收缩和舒张受限,表现为静脉压上升,动脉压下降,心率增速和心输出量减少而引起的休克等表现.渗液积聚较慢时,则可出现亚急性或慢性心脏压塞,临床表现有类似右心衰竭的症状;渗液牵拉心包膜痛觉神经纤维,常引起心前区不适或胸痛;渗液压迫气管,肺,食管和喉返神经则可引起气促,咳嗽,吞咽困难,声音嘶哑等.呃逆,上腹胀痛和恶心也颇常见.患者常呈急性病容，面色苍白，大汗。严重者出现beck三联征。

病因

常见病因为心包或心脏外伤,心包炎,心包肿瘤,过量抗凝剂的应用,心脏或大血管根部破裂等. 外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低。随着心脏病介入治疗的发展，穿刺伤成为心包填塞的主要原因

检查

1、心电图：大量心包积液时可见肢体导连低电压。

2、X线检查：心影向两侧增大，呈烧瓶装，心脏搏动减弱或消失。

3、超声心动图：舒张末期右心房塌陷，舒张早期心室游离壁塌陷。

诊断

对于突然出现呼吸苦难、血压下降如查体发现颈静脉怒张，奇脉、心音遥远、等典型体征应考虑此疾病，超声心动图可有助于诊断。 M型超声示心包填塞心室活动曲线，心包填塞时，右室前壁运动方向改变，舒张期呈向心方向运动，即后向位移。　　

应与下面的症状相鉴别诊断：　　

1.心包破损伤多见于穿透性心脏外伤，穿透性心脏外伤是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入心脏所致，少数因胸骨或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起。心脏穿透伤均有心包破损，有时心脏伤口有多处，这在刺入伤和枪弹伤中尤为多见。　　

2.心包内出血内出血可发生于体内任何部位,血液积聚于体腔内者称体腔积血,如腹腔积血、心包积血。　

治疗

心包穿刺引流是解除心脏压塞的简单有效的治疗手段

一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍白、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到血心包的存在，应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用心血管活性药物。