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膝关节脱位

膝关节脱位(dislocation of joints)是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。膝关节脱位较为少见。
英文名: dislocation of joints
发病部位: 膝关节  
就诊科室: 外科   骨科  
症状: 膝关节肿大   膝关节肿胀积血   膝盖撞伤   膝后疼痛   膝前疼痛   膝后肿胀疼痛,活动受限  
多发人群: 无特定人群  
治疗手段: 支持性治疗 康复治疗 手术
并发疾病: 坐骨神经损伤  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.先天性膝关节脱位:脱位明显的病例,生后即可发现膝关节过伸,过伸在20°以上,少数能达到120°,同时膝关节不能被动屈曲,部分能屈曲者也多小于90°,髌骨偏小或者缺如,胫骨在膝关节0°时向前移位,膝关节前面皮肤皱褶明显、腘窝处在过伸位时能触及股骨远端后侧关节面。部分病例伴有髋关节脱位、先天性马蹄畸形等。
2.膝关节半脱位:膝关节半脱位通常是膝关节相应的韧带结构断裂导致的胫骨前移、后移或旋转。有些作者不主张将半脱位作为膝关节脱位的分类,建议将其视为膝关节不稳定症一类。
3.膝关节(全)脱位:完全脱位时,不仅关节囊破裂,十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂;甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。



病因

1.先天性膝关节脱位具体的发病原因还不清楚,初步研究提示有多个因素参与其中,少数病例有家族遗传性。较多的学者提出是膝关节前交叉韧带缺如或发育不良,导致胫骨容易前移、脱位,也有认为是胫骨和股骨骨骺发育异常导致本病,更有学者提出是肌肉的力量不平衡导致膝关节脱位,没有一个学说能完整解释发病机制。 没有一个学说能完整解释发病机制,可能为先天性膝关节脱位患者常合并有肢体骨骺发育异常,并伴有膝关节前方关节囊和股四头肌发生挛缩;可出现髌骨发育不良或缺如,股外侧肌有纤维性变等;髌骨向外侧移位,髂胫束和股外侧肌间隙增厚;膝十字韧带变细或缺如。
2.胫骨上端受到强大的直接暴力或间接暴力使膝旋转、过伸时致伤。

检查

1.X线检查:表现为胫骨向前、向上移位,膝关节过伸,髌骨发育不良,部分有股骨远端骨骺异常等。
2.CT扫描则有助于对骨折情况的判定。

诊断

膝关节受伤后,疼痛剧烈,小腿可能向前、后、内、外侧面移位或扭曲畸形,失去正常连接关系。局部触痛明显,皮下有波动空虚感,并有大片淤血斑,前后抽屉试验、内外翻应力试验、过伸应力试验均阳性,应注意有无血管损伤或神经损伤,仔细检查足背、胫后动脉搏动及肢体远端感觉情况。

1.外伤史 多有典型的外伤史,应详细询问,以求判定与推测伤情及韧带受累时的损伤情况等。

2.临床表现 主要为膝关节肿胀及疼痛,如有脱位所形成的畸形,则更易诊断。应注意是否合并神经血管损伤。局麻下膝关节内外侧加压试验及前后抽屉试验等均有助于明确诊断、分类及治疗方法选择等。

治疗

1、保守治疗:对于3月龄以下婴儿,手法复位能使膝关节到屈曲位者,可以保守治疗。具体方法是用手法使膝关节屈曲,然后用石膏固定于屈曲位,约1周左右更换石膏,逐渐加大屈曲角度,到膝关节完全复位后,可以用支具巩固,一般约6月左右。对于手法复位困难者,可先行胫骨牵引,然后再复位,石膏固定和支具治疗。
2、手术治疗:如果就诊时脱位明显,年龄较大,或者保守治疗失败病例,采用手术治疗。如果影响复位的主要是软组织,通常采用软组织松解术,具体手术如下:采用膝关节前内侧切口,暴露股四头肌、髌骨和髌韧带,打开前部关节囊,松解粘连的关节腔内组织,然后Z形延长股四头肌肌腱,屈曲膝关节到90°,如果软组织松解后困难,可采用股骨下端和胫骨近端截骨,然后石膏固定,约2月左右改用支具继续,持续1年。对于年龄较大者,也可采用Curtis-Fisher方法治疗,主要的手术步骤是:暴露后倒V形或Z形延长股四头肌,然后切开关节囊前部,彻底松解关节腔内粘连组织,同时将侧副韧带后移,松解紧张的髂胫束,然后屈曲膝关节,同时纠正髌骨到正常位置,然后屈曲膝关节30°固定,约6周拆除石膏,功能锻炼,继续支具固定。

预后

先天性膝关节脱位患者年龄越小诊断和治疗及时预后相对较好,年龄越大或者有严重并发症的患者预后不佳; 因受到强大的直接暴力或间接暴力使膝旋转、过伸时所致的膝关节脱位及时治疗一般预后良好。

预防

1.加强劳动保护,防止创伤发生,体育锻炼前应做好充分的准备动作,防止损伤,对儿童应避免用力牵拉。
2.
与本病的相关临床表现应及时去医院检查明确诊断,及时规范化治疗、防止并发症的发生 。

健康问答

  • 膝关节脱位如何护理?
    医生头像
    范恒华 副主任医师 空军特色医学中心 - 骨科门诊
    1,在为病人脱衣服时,应先脱健康一侧的,再脱受伤一侧的,穿衣服时则反之。   2,干净整洁的病房,不仅可以帮助患者尽早的康复,还可以...缓解患者的紧张的心情,可以尽快的痊愈。   3,让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。   4,时刻注意患者的心理变化,因为病痛容易造成患者心烦意乱,所以患者的家属在护理的时候要随时观察患者动作的细节,耐心的劝导患者。多陪患者聊聊天,聊些开心的事,不仅可以转移患者的注意力,还可以放松心情,有利于早日痊愈。   应增进营养,多食富含蛋白质的食物,如:鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等。   忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等。下拉查看详情

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最近更新:2017年10月26日 10:10

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