肝外伤
肝外伤(liver injury)在各种腹部损伤中约占15%--20%，右肝破裂较左肝为多。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现方面都和脾破裂极为相似。
疾病知识
症状
严重损伤导致肝脏破裂的患者有失血性休克。病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。
病因
主要是腹部外伤导致的。如：刀刺伤、火器伤、火器伤、弹射伤(弹丸、弹片、弹珠）等。
检查
1.实验室检查：血常规显示血红蛋白、红细胞下降。
2.腹部彩超：可以明确肝脏外伤后是否有肝破裂的情况，以及腹腔内出血量的多少。
3.腹腔穿刺检查：腹腔穿刺抽液可以抽出不凝血液证明有肝脏破裂的情况。
诊断
根据患者的外伤史，要高度考虑肝破裂的可能性，病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。另外实验室检查，腹部彩超以及腹腔穿刺检查结果可以明确诊断。
(一)腹痛:先在右上腹持续性剧痛，并向右肩背部放射，后全腹痛。
(二)腹膜刺激征:因肝脏伤同时有肝内胆管破裂，胆汁刺激腹膜，有明显腹部压痛、肌紧张和反跳痛。
(三)腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。
治疗
处理肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。肝火器伤和累及空腔脏器的非火器伤都应手术治疗。其他的刺伤和钝性伤则主要 根据伤员全身情况决定治疗方案。血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤 员，可在严密观察下进行非手术治疗。生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才 能维持血压者，说明有继续活动性出血，应尽早剖腹手术。
手术治疗
(1)暂时控制出血，尽快查明伤情:开腹后发现肝破裂并有凶猛出血时，可用纱布压迫 创面暂时止血，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，以利探查和处理。常温 下每次阻断的时间不宜超过20分钟。
(2)肝单纯缝合:探明肝破裂伤情后，应对损伤的肝进行清创，具体方法是清除裂口 内的血块、异物以及离断、粉碎或失去活力的肝组织。清创后应对出血点和断裂的胆管逐 一结扎。
(3)肝动脉结扎术:如果裂口内有不易控制的动脉性出血，可考虑行肝动脉结扎。结 扎肝总动脉最安全，但止血效果有时不满意。结扎左肝或右肝动脉效果肯定，但手术后肝 功能可能波动。结扎肝固有动脉有一定危险，故应慎用。
(4)肝切除术:对于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的 病人应施行肝切除术。但不宜采用创伤大的规则性肝叶切除术，而是在充分考虑肝解剖特 点的基础上作清创式肝切除术。即将损伤和失活的肝组织整块切除，并应尽量多保留健康 肝组织，切面的血管和胆管均应予结扎。
(5)纱布块填塞法:对于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进 行较大手术的病人，仍有二定应用价值，有时可在用大网膜、明胶海绵、氧化纤维或止血 粉填人裂口之后，用长而宽的纱条按顺序填人裂口以达到压迫止血的目的，以挽救病人生命。
(6)肝损伤累及肝静脉主干或肝后段下腔静脉破裂的处理:出血多较汹涌，且有并发 空气栓塞的可能，死亡率高达80%，处理十分困难。通常需扩大为胸腹联合切口以改善显 露，采用带蒂大网膜填塞后，用粗针线将肝破裂伤缝合、靠拢。
预后
肝脏外伤患者如果抢救及时，一般预后良好，患者症状消失。
预防
肝脏外伤的预防主要是防止腹部外伤的发生。如：刀刺伤、火器伤、火器伤、弹射伤(弹丸、弹片、弹珠）等。高危工作者要时刻注意生产安全。
健康问答
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