胃，十二指肠溃疡出血
胃，十二指肠溃疡出血（Gastric duodenal ulcer bleeding）胃、十二指肠溃疡出血，是上消化道大出血中最常见的原因，约占50%以上。
疾病知识
症状
胃、十二指肠溃疡出血病人的主要症状是呕血和解柏油样黑便，多数病人只有黑便而无呕血，迅猛的出血则为大量呕血与紫
黑血便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软，甚至出现晕厥。如出血速度缓慢则血压、脉搏改变不明显。短期内失血量超过800ml，可出现休克症状。病人焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降。如血细胞比容在30%以下，出血量已超过1000ml。大出血通常指的是每分钟出血量超过1ml且速度较快的出血。病人可呈贫血貌、面色苍白，脉搏增快;腹部体征不明显，腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。
病因
胃、十二指肠溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致破裂出血，大多数为动脉出血。引起大出血的十二指肠溃疡通常位于球部后壁，可侵蚀胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支引起大出血。胃溃疡大出血多数发生在胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。
检查
1、急诊纤维胃镜检查：可迅速明确出血部位和病因，出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%-80%，超过48小时则阳性率下降。
2、经选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：可用于血流动力学稳定的活动性出血病人，可明确病因与出血部位，指导治疗。
3、实验室检查：血常规示红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降。
诊断
有溃疡病史者，发生呕血与黑便，诊断并不困难。无溃疡病史时，应与应激性溃疡出血、胃癌出血、食管曲张静脉破裂出血、食管炎、责门粘膜撕裂综合征和胆道出血鉴别。
治疗
治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。
1、补充血容量建立可靠畅通的静脉通道，快速滴注平衡盐液，作输血配型试验。
同时严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量指导补液。
2、留置鼻胃管，用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块，直至胃液变清，持续低负压吸 引，动态观察出血情况。
3、急诊纤维胃镜检查可明确出血病灶，还可同时施行内镜下电凝、激光灼凝、注射 或喷洒药物等局部止血措施。检查前必须纠正病人的低血容量状态。
4、止血、制酸、生长抑素等药物的应用经静脉或肌注立止血。
5、急症手术止血 多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，约10%的病人需急症手术止血。
2、留置鼻胃管，用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块，直至胃液变清，持续低负压吸 引，动态观察出血情况。
3、急诊纤维胃镜检查可明确出血病灶，还可同时施行内镜下电凝、激光灼凝、注射 或喷洒药物等局部止血措施。检查前必须纠正病人的低血容量状态。
4、止血、制酸、生长抑素等药物的应用经静脉或肌注立止血。
5、急症手术止血 多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，约10%的病人需急症手术止血。
采取积极的复苏措施，力争在血流动力学稳定的情况下手术止血。手术方法有:
①包括溃疡在内的胃大部切除术。
②对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，先切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或
加幽门成形术，一或作旷置溃疡的毕n式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。
③重症病人难以耐受较长时间手术者，可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法。
预后
胃，十二指肠溃疡出血的患者经过紧急输血、手术的治疗，一般预后良好，患者出血停止、生命体征稳定、症状消失。
预防
胃，十二指肠溃疡出血的预防主要是要积极治疗胃，十二指肠溃疡这个原发疾病。另外要注意多休息，不要过度疲劳，不要熬夜。放松心情、情绪不要过度的波动。清淡饮食，不要吃刺激性饮食。不要长期服用皮质激素药物。
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